儿科疑难病验案2则
脑积水徐某某，男，1岁又4个月，2004年8月15日初诊。
头胀大、烦闹不安已2月余。初因发热，哭闹欲呕吐，某医院按感冒治疗，热退后发现头颅肿胀、前囟增宽，双目下视呈落日状，表情呆滞，即赴某院检查，经头颅B超探查诊为脑积水，用利尿剂双氢克尿塞、维生素类与多种西药治疗无效，转院进一步检查，经CT探查确诊为交通性脑积水，建议手术治疗，家属惧怕手术中出现不测而前来求治。初诊：面色黄暗，精神烦躁，哭闹不休，盗汗，头围52cm，前囟2cm×3cm，未闭合，微有突起，两目下视呈落日状，舌质红、苔黄薄，指纹红紫。体温 37．5℃。听诊；心肺均正常。血检：RBC3．5×1012／L，HGB103g/L，WBC9．3×109／L，N0．43，L0．57，PITl24×109／L。此系先天不足，后天失调，外感时邪，热毒上犯于脑，以致脑络阻塞不通，血运不利，故头颅胀大。拟滋肾、健脾、通络安神法。方选自拟珍珠百合汤：珍珠母、制鳖甲各15g，生地10g，生百合、生白芍、炒白术、玉竹、当归、炒枣仁、柏子仁、夜交藤各6g。水煎服，16剂，日1剂分4次服。同时配进六味地黄丸，每次开水化服1／2丸，日3次。汤剂与药丸间日换服。
9月12日二诊：烦躁已除，盗汗止，纳食增多，精神安宁，两目已起，微有下视，舌质转淡、苔薄白，指纹淡红。此虚热已除之征，改拟滋补肝肾、益气健脾，佐以利水之法。处方：生山药、白茅根各15g，枸杞子、熟地、肉苁蓉、茯苓、山萸肉、党参各10g，炒白术、当归、骨碎补、泽泻各6g，
砂仁4g。水煎服，24剂，日1剂，分4次服。
10月12日三诊：饮食大增，精神佳，两目灵活不再下视，智能锐进。整日玩耍嬉戏十分活泼，面色已转红润，体重增lkg，前囟为1cm×1cm，尚未闭合，头围仍为52cm。苔薄白，指纹红。此乃脾肾已健运之象，再拟补气、滋肾、壮骨之治。处方：生黄芪、党参、茯苓、炒白术、肉苁蓉、枸杞子各10g，制鳖甲15g，山萸肉、龟版胶、鹿角胶、当归、生白芍、甘草各69。水煎服，36剂，日1剂，分4次服。
12月14日四诊：因去外省探亲故间断一时。现面色红润，纳食大增，1次可吃16个水饺。体格发育颇佳，囟门已闭合，体重又增，智能良好，语言清晰。舌苔正常，指纹红润。微量元素测定：钙、锌、铜、镁、铁均达正常值。CT复查提示；各层面脑实质未见异常密度影，脑室较大，脑沟宽，无积水征象，中线结构居中。结论是颅脑未见病征。改服三甲散1周告愈。
按：解颅(脑积水)病因可分为：肾气亏损，肾虚肝亢，脾虚水泛，热毒壅滞等。但总的发病因素与先天亏损有关，主要责之于肾。然其病理变化又与肝脾有密切关系。本案初因高热外感时邪，火热之气上攻于脑，故令颅囟不闭；精气不能上营则两目下垂；肝阳上亢，肾水不济故烦躁不宁。方中珍珠母、鳖甲、生地、白芍、玉竹滋阴潜阳为主；当归、白术养血健脾；枣仁、柏子仁养心安神；钩藤、夜交藤平肝风而通脉络，使风熄而经络通畅。在肝平神安肾气充之后，又增益气健脾，补肾壮肾之品而收功。
婴儿鱼鳞癣
刘某某，男，3个月，2005年3月28日初诊。
患儿初生后即发现胸、腹及下肢皮肤干燥起皮如鱼鳞状，满月后加重，皮肤干裂层层如鱼鳞状，吮乳、睡眠如常，即赴某两家大型医院皮肤科诊治，确诊为鱼鳞癣，用皮炎平软膏外涂无效前来求治。诊见面色红润，胸腹部皮肤干燥起皮如鱼鳞，双小腿前面皮肤燥裂，色灰暗乏润。舌红无苔，指纹红紫。RBC3．32×1012/L，HGB109g/L，PITl40×109/L，N0．28， WBC12．3×109/L，L0．72。此系先天不足，孕母过食辛辣，肝肾阴虚，荣血不足，血虚生风，风盛则燥，肌肤失养所致。治宜滋补肝肾，养血润肤，祛风活血法。处方：①六味地黄丸，每服1／3丸(3g)，开水化服，日3次。②生地30g，生何首乌、卷柏、黄柏、红花各15g，当归、川芎、苏叶、艾叶各10g。6剂，日1剂，水煎，全身浸泡沐浴，每次30分钟，日3次。
4月4日二诊：胸部干燥皮肤已脱落，露出鲜嫩正常皮肤，腹部干皮已变软，下肢如故。吮乳、睡眠均佳，舌质红、无苔、指纹紫。效不更方，继内服、外洗10天。同时增加内服维生素E胶丸，每次l粒，日3次。
4月16日三诊：腹部与下肢干皮全部脱落，露出健康肌肤。嘱继服上方1周，再洗3日。告愈。
按：鱼鳞癣亦称全身性皮肤角化症，是一种先天性角化不正常病症，现代医学对本病尚无特效疗法。本例出生后即发病，临床中实属罕见。本方用六味地黄丸滋补肝肾之阴，使肾水足而濡润干枯之肌肤，外部采用生地、首乌、当归养血润燥；红花、川芎活血通络；苏叶、艾叶祛风温经；更兼卷柏、黄柏清热利湿兼有解毒之功效。全方合用有滋阴润肤、活血通络、清热解毒，疏风化瘀之功能，故虽系顽症而能收到满意效果。
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