桂枝加桂汤
一、奔豚 ．岳美中医案：老友娄某某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于1973年4月16日远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹见结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：
桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎温服，每日1剂。
共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中场加肉佳、吴萸，数剂而愈。
(《岳美中医案集1978；49)
按语：《金匮要略》云：“奔脉病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”本案其女暴亡，悲哀忧思过甚。致发心脾阳虚，火不下达，下寒上逆。因下焦寒气有或聚或散之时，所以少腹痛块有或隐或现之候，C2阳虚损，下寒上逆，则气从少腹上冲心。与桂枝加佳汤温阳降逆，正中病机，果有神效。
二、食后嗜睡
谢富晋医案：邓某某，女，18岁，1987年2月6日诊。从1986年7月起，无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不可，醒后又如常人，经某医院治疗，效果不显。伴有头晕目眩，面色苍白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自荐汗，舌苔白而微腻，舌谈红，脉濡缓。处拟桂枝加桂汤;
桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣5枚，3剂，日l剂，水煎服。
服药后仅伏案20分钟即醒，再予原方5剂，服后能坚持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8剂，诸症消失。随访一年，末见复发。
(四川中医1993；(E＞；36)
按话：人之寤寐与卫气的运行和阳气的盛衰密切相关，《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”本案嗜睡发作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。其因与脾阳不足影响了卫气运行有关，何以言之?以头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四肚不温，自汗，舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂汤振奋阳气，调和营卫，而愈。
三、呃逆
宋建中医案：常某，男，5l岁，1986牛2月28日初诊。自诉五年前曾因胃脘胀闷不舒，隐隐作痛，食欲不振，经某医院诊为慢性胃炎，治疗后病情有所好转。近二个月来，胃院时有不好，半月前又因受凉而见呃逆，日渐加剧，伴腹胀，纳呆，困倦。曾多方求治，迭进中西药，而无显效。近两日呃逆颁发，故前来求治。刻诊：证如上述，见其呃逆频作，音低声微，面黄体瘦，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。证属脾胃虚弱，寒邪侵袭，胃气上逆。治当补脾胃，怯寒邪，降逆气，用桂枝加桂汤加味：
桂枝20克，白芍、党参各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大枣7枚。
服药2剂后，吨逆次数明显减少，腹胀、纳呆也有好转。又服2剂，呃逆消失。上方桂枝减为9克，再进3剂而愈，随访无复发。
(新中医l 99l 5(5＞“45)
按语：久患胃病，脾胃已虚可知，又寒邪直中，致脾胃不和，冲气上逆而发呃逆。桂枝汤能外和营卫，内调脾胃。加桂枝者，“为其味甘，故又善调脾胃，能使脾气之陷者上升，冲气之逆者下降，脾胃调和，则留饮自除，积食自化”(《医学哀中参西录》)。又加党参、干姜温补脾胃，待阳复寒去，脾胃调和，则呃逆自除。 2000年 6月第 8卷第 6期中医民间疗法
桂枝加桂汤应用验案4则
邵桂华
(北京市第一房屋管理修缮工程公司。100009
寅时腹胀痛案
李某，男性，46岁，1 987年 3月26日初诊。患者自述腹部胀痛月余，近 日加重，每日凌晨 3时左右感腹部发胀，从小腹开始逐渐扩展，1小时后胀到胸下 ，全腹胀满，且疼痛欲爆．上下之气不相连结，呼吸急促，心中烦乱，持续 5— 6min后逐渐缓解，5时左右胀消而腹痛亦止 。白天稍感困 乏，余无适。曾服消胀片、乳酶生等无效。纳食正常。二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。诊为肝郁气滞，投逍遥散加味效不显 。笔者忆及《金匮要略 》云 ：“奔豚病 ，从少腹起 ，上冲咽喉。发作敢死，复还止。”患者虽无气上冲证。但有“从少腹起，发作欲死，复还止”之证，乃投桂枝加桂汤助阳祛寒，平冲降逆 方予桂枝 30g、白芍15g、炙甘草10g、太枣 6枚、生姜 30g，每日1剂水煎服．嘱第1次服药在病发前 1小时．禁忌如桂枝汤法。8剂后患者病势明显减轻 ，腹胀痛持续半小时即捎失，效不更方，守方 3剂而愈。半年后复发，再予上
药 3剂而愈，随访至今未复发。
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未时头胀痛案
周某，女性，35岁，1989年 4月 2日初诊。患者头痛 3个月，加重 1周，每 日中午 1 2时左右即感胸部开始憋闷，继则咽喉堵塞，烦躁不安。头痛难忍，双眼发胀，持续数分钟后逐渐减轻，4时左右痛 自止，入暮则安。曾服强痛定未能止痛， 诊见患者面色润泽，目睛有神，舌淡红，苔薄白，脉弦细。病属阳虚阴盛，法宜助阳散寒，平冲降逆．投桂枝加桂汤 3剂 ：桂枝 30g、白芍 15g、炙甘草 lOg、大枣 6枚、生姜 30g，每日1剂水前服 ，一煎在病发前服药 5日后二诊诉头痛愈，胸闷眼胀似失，但仍有咽部堵闷不舒，咳吐无物，吞咽不下，舌淡红．苔薄白．脉弦滑，证属气滞痰郁，改用加味四七汤，3 剂后症状消失而愈．随访至今未复发
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奔豚案
邢某．女性，51岁，1998年 12月 24日初诊 患者自诉心痛 3个月，从凌晨 4点多心痛发作．心慌，自觉气从心下上冲至咽，或窜及两胁、肩背，心中恐惧，有濒死感，伴烦躁易怒，上胸腹背部汗出或晨寒，持续 10余分钟后缓解。曾服中西药物效果不佳。纳可，便溏 ，舌质暗，苔薄 白润，脉弦细。辨为奔豚病(胸痹)，拟以温通心阳．平冲降逆治之，方用桂枝加桂汤：桂枝30g、白芍18g，炙甘草10g、大枣6枚、生姜30g，每日 1剂水前服，3剂后诸症减轻，再服 l5剂，胸腹部温暖舒适，大便成形。此后曾有轻微发作，予桂枝加桂汤出
入 ，7剂 后病愈 ，随访至今未复发
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前后奔豚案
刘某，女性，31岁，1998年 3月 26日初诊。患者诉腰腹疼痛 3年，近日发作频繁，每次发作必小腹左侧跳动。随即有气上冲撞动胃脘，恶心难忍，头汗出，全身懒动，发作数秒后从腰部亦有气上冲至背下，持续 lOmin后回降至腰部，如 物压迫，喜揉按；或见腰部冲气先起 。数秒后少腹冲气亦起，上冲胃脘。3年来每月均发作十余 日。近 1年发作频繁，每日发作数次至二三十次不等，曾服中西药物无效。伴月经先后不定期，小便频数，大便不实，日二三行，舌淡苔自，脉弦病属奔豚，拟助阳散寒，平冲降逆，方用桂枝加桂汤 ：桂枝30g、白芍 15g、炙甘草 lOg、大枣 6枚、生姜 30g。服19剂而奔豚止，病势已微,头汗止 ，二便调 ，加投调经之品连续服20剂。气上冲已愈，月经已调 后曾复发，继予桂枝加桂汤2O余剂而愈随访至今未复发 。
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体会
《金匿要略》中 奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。奔豚气上冲胸，腹痛 ，往来寒热，奔豚汤主之。”“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之‘发汗后脐下悸者。欲作奔豚，茯苓桂枝甘草太枣汤之 等条论述了奔豚病有由于肝气郁结，化热上冲 所致者{有由于阳虚阴盛 ，寒郛引动冲气者；有下焦素有水饮 ，汗后阳虚 ，水饮内动而欲作奔豚者。病机不同，治法各异 。所论奔豚病 ，以气从少腹上冲咽喉或至心下为显著特征本文所报告的 4倒均属阳虚阴盛．寒邪引动冲气所致，故用桂枝加桂汤助阳而获救。
(收稿 日期 2000-03-14)
桂枝加桂汤应用验案 4则
邵桂 华
(北京市第一房屋管理修缮 工程公司 100009) 实用中西医结合杂志 1998年 VOI ．1lNO．6
深圳市罗湖区莲塘医院 (518004)江怀筹
1 高血压
1．2 患者，男，27岁，1995年 9月 14日初诊，头晕耳鸣三年余，加剧近一周，夜寝差。患者既往有高血压电。近一星期来头晕头痛彻底失眠。服利眠宁、眠尔通、安定等不效。曾服中 药．皆杞菊地黄，左好加石决之类。血压 19. 8／12. 8 kPa．诊其 脉，两手但埋大无力，左关稍弦{望其舌，暗红而胖大，苔薄白润。处方 桂枝 30白芍 15 g、炙甘草 10 g、大枣 5枚、桑寄生 25 g、丹参 25鸡血藤 25 g三剂。复诊时头痛稍减，仍头晕夜寝整，但已能休息 2～3小时，梦多。脉舌同前．舌仍暗红，血压2O／12.6 kPa。上方加何首乌25 g．连服15剂．再诊：头晕耳鸣消失，夜寝转佳 ．但仍偶有怪梦。百台地黄汤加五味子．生龙齿调之。
按：桂枝加桂汤治疗高血压．方书未载。原方所主之 。“奔豚证 ”，“其发则突然觉有气上冲于心，即致眩晕昏仆，少时乃苏，苏后则形神疲倦……”，二例病机均属寒凝经脉，营卫气血不调 ，前人认为 ：“服桂枝汤补心气，更加
桂 ，温阳袪寒．所以有平冲逆作用 ．且桂枝 “善抑肝木之盛使不横恣”．“善理肝木之郁使之条达”，具有“ 和营卫，暖肌肉，活血脉”功能。二例药后血压基本无变化．说明本方并无降压作用．但症状消失迅捷，可见本方 “活血脉” 致心脑肾血流供 应输布重新获得平衡 ，乃取效原因。
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2 美尼尔氏综合征
患者 ，男，2O岁．1995年 1月 8 日初诊，旬日头晕耳鸣，发作时觉天旋地转，无法看书学习，日发2～3次不等．甚则仆地而不能自持 ．伴恶心呕吐，不思食。二便通利。平时偶感风寒，易致头晕心悸．曾诊西医，某医院诊为 “美尼尔氏综合征”，留院治疗效果欠佳。曾服中药，皆温胆汤加天麻、磁石
勾藤之类，取效亦徽。诊其脉，虚缓乏力。舌淡苔白。血压 12/8 kPa。处方：桂枝45g白芍15 g、炙甘草 10 g、大枣 8枚、生姜 5片．三剂。复诊 药后头晕减．三日来仅发作一次，但仍时有恶心，脉舌同前。处方 ：挂枝 30 g、白芍 15 g、炙甘草10 g、大枣 5枚、生姜 5片、吴茱萸10 g、僵蚕 10 g，再诊：诸
证悉除，惟 口淡不思食。补中益气汤去升麻加肉挂。
按：桂枝能升大气 (如仲景苓挂术甘汤之治心悸短气)，降逆气 (如桂枝加桂汤治奔豚)，散邪气 (如大、小青龙汤之治外感)。据此，笔者用桂枝加挂汤加减治疗美尼尔氏综合征属寒水上逆者．每多效验。辨证要点为要有“寒”象．其次是脉舌之征，多见气血凝滞，此乃阳气不足，温运乏力 。不治其本，何
取效 。
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3 充血性心力衰竭
患者，女 ，56岁．1994年 3月22日初诊，患者因双下肢浮肿 ，气喘不得卧延诊。询其病史，93年 l2月曾因水肿、气喘、吐血在某医院治疗二月余。诊为心功能不全，左心衰竭。后好转出院。既往有风湿性心脏病史。今见患者双下肢浮肿，按之没指。呕恶气喘，泛吐痰涎，清稀呈泡沫状 ．有时粉红色。面黄虚浮，唇青舌紫暗，纳呆便溏。脉细数无力，时有间歇。家属要求中压诊治．已停地戈辛 (Digoxln)、毒 K (Strophanthin K)等毛地黄类类药。 处方：桂枝 30 g 赤芍 15 g、炙甘草 5 g、生姜 15 g．大枣 4枚、制附子15 g、炙麻黄 10 g、法夏10 g。三剂，药后诸证减．复诊时去麻黄．加丹参 30 g、挑仁 10 g、桂枝加至 45 g。后以此方调治，一周后水肿消退，喘咳亦平。
按：心力衰竭一症 ．因其证情危殆．稍有不慎，即铸大错 。本例患者曾多次使用毛地黄类治疗 ，效果欠佳，故转请中医。桂枝加桂汤温运心阳，再益以附子。“益火之源以消阴翳 ”。药证相符，焉能不效。笔者曾用本方冶疗多例心性水肿患者，多获良效。其中一例曾于 24 h内进服桂枝 180 g．而病人无任何不良反应，病情却迅速好转。桂枝加桂汤“降泄水积”之功．“宣
通经脉”之能，由此可见一斑。
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4 坐骨神经痛
患者，男．53岁，1992年 5月 17日初诊．患者右臀部针刺样疼痛半月余，近一周加剧，家人扶来就诊 患者半年前因腰部疼痛伴右臀部麻术疼痛在当地医院治疗 ．诊断为腰椎间盘突出症引发坐骨神经痛。经中、西医治疗．疼痛缓解。x光片显示腰椎骨质增生．患者体胖．自觉行走时疼痛加剧，有时似
触电样．并可放射至小腿。舌淡胖，苔白润 ，脉缓。处方，桂枝 30 g、赤芍 15 g、生姜 15 g、大枣 8枚、炙甘草 5 g、草乌10 g、威灵仙 1 5 g。三剂．复诊时疼痛大减．继予上方十剂，加服追风透骨丸。调治半月余，疼痛消失，步履如常。
按：坐骨神经痛，中医治疗颇具特色和优势。本证病机为寒邪闭阻经络。而桂枝加桂汤具有 “驱除寒毒．宜通经脉”功能。组方虽简，却精练强悍．切合病机用之，往往一矢中的，效如桴鼓 。 患者 ，男 ．64岁。初诊．1994年 8月 24日．主诉有一股气从少腹上冲心下，胀满作痛，历时 4天，发作 3次，每次发作时问 3分钟 至 2小时不等 ，痛止，则气团亦消失 ，气团大小形态如鸡子 ，吐出几口气后感轻松．吐出气体无特殊玲热感 ，心 中烦闷，腹部得热则舒． 诊为奔豚气 ，方用桂枝加桂汤。处方：桂枝 75．0g、白芍45．og、生姜 45．0g、炙甘草 30．og、大枣 12枚取头煎分3次温服 ．几日后来告知 ，服上药后次日晨起感口干、痰中略带血丝，原病症未再发作。
青海 医药 杂志 (总 第 156期 )
青海水泥厂职工医院 周正明
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