附子临床应用毒性之探讨，胡世锐，胡树芝整理
附子临床应用毒性之探讨，胡世锐，胡树芝整理附子临床应用毒性之探讨 胡世锐副院长指导，胡树芝整理 欲谈附子临床应用的毒性反应，必须正确理解附子之临床用量，在这个问题上意见是有分歧的，有的学者主张用大量，有的学者以临床用大量附子、或科学实验而反对前者意见，各持己见，孰是孰非现在没，尚难定论，今后也难得出统一意见，笔者曾侍诊于叔父，见其平生善用附子，豫中人誉为附子大夫，一剂药日用附子五、六两者屡见不鲜，最多者每天用到九、十两，湿寒痼疾，连用附子十斤以上者很多，并未见有不良反应，根据临床经验，沉寒湿疾、饮澼之痼疾附子必须用到出现全身口舌发麻、腹鸣、腹泻等，才会收到特殊效果，如果胆识不及，日用量达不到予定之中毒症状，虽日用附子等辛温药，亦不会收到予期之效果。今就下面几个问题提出讨论，很可能是坐井观天，不当之处祈明者指正。 关于附子之毒性问题 附子大辛大热大毒是医界公认的，所谓“毒如乌附”。《神农本草经》云：“附子气味辛温有大毒”。《本草纲目》将其列入“毒草类”。现代药物分析认为：“乌头和附子含有多种膺碱，如乌头碱、美沙乌头碱、海波乌头碱及爱沙乌头碱等。著者曾用制附子的浸剂（10：100）进行蟾蜍腹静脉注射法观察心脏的变化，结果仅用0.2毫升即能引起心脏收缩加强和扩张减小。乌头碱类对呼吸中枢呈抑制作用，使呼吸变慢，如用大量，即使动物引起窒息而死。（1）近几年来报导探讨仲景伤寒论用附子之文章很多，关于乌头（附子）内服而引起中毒的报导亦复不少，都足以资临床应用和研究附子之参考。 云南省立第一人民医院内科报导附子中毒，“有的只用五钱（煎煮一小时）也出现明显中毒现象”，王孝涛论关于附子（乌头）入药炮制及其剂量问题的几点意见，云“附子虽经炮制，但仍含有一定的生物碱，根据文献及实验研究，内服剂量成人以一至三钱为宜，一般不得使用大剂量。”（2）陈可冀“乌头中毒一例”之报导仅日用乌头二两而引起中毒。（3）吕再生报导“大量使用附子的临床探讨”介绍吴佩衡医师用附子之治例：“李某某（脉症略）以内服制附子四两，干姜一两五钱，云苓五钱，肉桂四钱，苍术五钱，朱苓四钱，泽泻三钱，另研甘遂末三钱分三次服，而引起全身发麻木，胸闷心慌，烦躁异常，大喊大叫……”。（4） 谢映卢医案附一得集治陈希正学博亡阳大汗一案，在群医束手时，径用附子四两，党参一两，煎汤顿服而建奇功。（5）卢铸之在“治疗子宫癌之体会”一文中列举病例三则，日用附子第一例三两，第二例二两五钱，第三例四两，而取得治疗癌症的良好效果。（6)陈耀堂云：“凡有食用附子之习惯者用量宜酌加，余最多曾为一患者用附子递加至三两方始见效”（7）。1952年余叔父曾治一回民巴府瞿患寒喘重症日用附子递加至九两积多年之症状大轻。因家贫经济不济中断治疗。尚未达到予计用量；1964年治一妇人闫秀文十余年腹中寒积，日用附子量加至九两，出现全身中毒症状，吐泻痰沫凝冻甚多，自觉症状消失，本应减量以扫余积，巩固远期疗效，奈因购不到药而被迫停止。陈修园云：“附了气味辛温有大毒七字，仲景即于此悟出附子之大功用”，又云，“附子主寒湿，诸家均能解到，而仲景用之则化而不可知之谓神，且夫人之所生者阳也，亡阳则死……误药大汗不止为亡阳，如唐之幸蜀，仲景 用真武四逆等法以迎之，吐利厥冷为亡阳，如周之守府，仲景用通脉四逆姜附汤以救之……”此真善读仲景书乾也。 中医是一门实验科学，极重视时间、地点和条件。抛开具体病人而论药之良毒善恶，用量多寡等，是不实际的。附子确为大毒之品，临床引起不良反应者，日趋为药非病施，或用不得法慢病而用急药，大剂猛进，或者单味使用。笔者曾治某厂主任靳世忠，患慢性肝炎，日用附子两入药，效果很好，患才因故无暇就诊，竟用附子数片（约二钱）煎汤服下，顿觉口舌麻木，周身不适；要占春，一侧肾脏摘除，一侧患肾炎、胆结石、胃溃疡而致酸中毒，余用菖蒲、炒枣仁、熟地、沙参、化桔红、白芍、生牡蛎、连肉、甘草等收到满意效果。后以脉症推究命火不，加入附子三钱，而引起头痛心烦不得眠，血压上升至155/110毫米汞柱，改用熟地、党参、白术、云苓、生牡蛎、杭芍、芋肉、黄芪、甘草等，症状又日渐好转，复于原方内加入附子二钱，又出现头痛心烦不得眠，血压上升至170/120毫米汞柱。于此可见附子壮命火醒肾阳（因其为单侧肾脏又发生病变故出现症状恶化）影响血压之一斑。用具有大毒之药在有脏腑器质性病变时应该慎重。附子入煎剂，药病相吻，在机体接受能力的基础上，量愈大收效愈速，治疗愈彻底。恽铁樵氏说：“附子为最有用亦最难用的药物，要能洞彻病理，辨症真确，才能取其疗效而祛其弊害”。此话确属经验之谈
此文转自一源先生在中医药论坛发的帖子。
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