岭南中医--刘仕昌医案
丘××，男性，24岁，××学院三年级学生，因头痛月余，精神异常近20天，伴失语，遗尿二天。于1979年6月27日入某医院传染科病房。患者于五月底有头痛、失眠、记忆力减退，曾到校医室诊治。六月二十日起出现精神失常，穿内裤到课室。二十四日起少言，见人不打招呼，傻笑。二十六日起遗尿，由同学扶持入院，病前曾在五月中旬注射过霍乱疫苗，当时未见发热，无外伤史，病起后无抽搐。
查体：入院时体温37.2℃，脉搏90次／分，血压110／70mmHg，神志尚清，表情呆滞，巩膜无黄染，能张口伸舌及伸手，右侧鼻唇沟稍浅，颈软，心肺(-)，腹软平，肝(-)，右侧腹壁反射及提睾反射消失，左侧存在，四肢肌张力增强，血象：白血球总数18000／立方毫米，脑脊液检查正常。
入院后按散发性病毒性脑炎治疗，病情迅速加重，昏迷，高热，上肢屈曲性肌紧张，胃肠道出血，经用抗菌素、激素、阿糖胞苷、聚肌胞、转移因子、中药及止血药等治疗，病人仍处于昏迷中。
七月二十五日会诊，病者发热(体温持续波动在38左右)，神志不清，昏睡失语，眼球会动但不解人意，不能张口，舌仅抵齿，上肢屈曲性肌紧张，下肢强直，大便秘结，约一周一次，腐臭异常，舌边尖红，苔黄白腻，脉滑数。
诊断：暑温内闭，痰浊熏蒸，蒙蔽心窍。(西医诊断：病毒性脑炎)。治宜开窍通神，除痰清热，通泄大便。大黄9克、黄芩12克、川贝9克、竹黄9克、连翘15克、花粉15克、火麻仁15克、滑石15克、甘草3克、石菖蒲6克、郁金9克，每日一剂，连服三天。另，安宫牛黄丸每日早晚各鼻饲一次，每次一丸。
二诊，服用上药三天，热退，大便已通，消化道无出血征象，眼睛会注视往来人员，对人意稍能理解，但尚不能答话，只会微笑，四肢不能自主运动。冬瓜仁20克、大黄3克、枳实3克、瓜蒌仁15克、石菖蒲6克、郁金9克、银花15克、花粉15克、茯苓9克、女贞子9克、沙参9克、，每日一剂，继续如法服用安宫中黄丸。
8月10日，三诊，8月8日深夜神志逐渐较清，能对答说话，舌仍仅能抵齿不能伸出口，肘关节肿疼，下肢仍不能活动，胃管抽液有少量出血，大便干结，舌尖红，苔黄腻，脉滑数。痰热未清，仍宜除痰清热，止血通便。茅根20克、茜根15克、贝母9克、竹黄9克、老桑枝30克、丝瓜络9克、木瓜9克、苡仁15克、甘草5克、麦冬15克、沙参20克，每日一剂。安宫牛黄丸仍酌情继用。
8月15日，四诊，神清，对答自如，饮食增进，二便通调，但大便潜血阳性。侧柏叶9克、茅根20克、木瓜9克、老桑枝30克、连翘12克、苡仁15克、甘草3克、花粉15克、太子参15克、麦冬12克，停服安宫牛黄丸。
8月20日，五诊，神清，对答流利，胃肠出血已止，右侧上下肢活动较佳，苔薄黄带灰，脉滑数。太子参20克、麦冬12克、五味子6克、火麻仁15克、花粉12克、木瓜9克、老桑枝20克、甘草3克、连翘12克。每日一剂，配合针灸治疗。
后经益气养阴，佐以强壮筋骨之法调治，于11日12日痊愈出院。
按：本例属暑温夹湿，内闭心包。病发于六、七月间，时值暑热之季。暑为火邪，易犯心包，故初起即见神志症状，又夏令雨湿较多，湿邪易与暑邪相合为患，故本例暑湿相兼，粘腻垢滞，不易速解。暑湿交蒸，易炼成痰，痰热内闭心窍则神昏舌蹇，上蒙清窍则目瞑不言，暑热伤津，筋脉失养，肝风内动，则肢强，与阳明胃中浊垢纠合则便结难解，腐臭异常，舌红、苔黄腻、脉滑数等均为暑湿为患之征。王伦《明医杂著》说：“治暑之法，清心利小便最好”。清心者，清暑热亢盛之邪，勿使其内闭心窍；利小便者，因暑多兼湿，故分利湿邪使有出路，不致胶结难解。故本例重用安宫牛黄丸芳香化浊清心而利诸窍，配以豁痰通络，解毒攻下，及利湿之剂，增强牛黄丸之效，辅其不逮。虽有暑温禁下之说，但本例暑湿与胃肠垢浊相结，下之则邪易去，便通邪去热退，神志也逐渐恢复。又因暑邪耗伤气津，湿邪易伤阳气，故后期易致气阴两伤，出现疲乏、腰腿无力、肢体萎软等征，及时把握时机，调补气阴，并用强壮筋骨之法以善其后，药证对的，故使病者转危为安，得以痊愈出院。半年后探访，身体恢复基本如常人。
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