葛根汤合小柴胡汤治疗突发性耳聋伴耳鸣
赵某，女，53岁，理工大学教师，2018年7月9日诊。突发耳聋、耳鸣1个月。患者于6月8日突发耳聋，到昆明医科大学第一附属医院诊治，诊为突发性耳聋，予鼠神经生长因子、长春西汀、灯盏花素注射液等，门诊输液治疗14天，耳鸣一直无缓解，听力下降，耳鸣声音大，如轰鸣声，昼夜持续。6月28日突发眩晕，不敢睁眼，耳鸣加重，家属急送患者到云南省第二人民医院，诊断为“左耳突发性耳聋，脑供血不足”，予扩血管、营养神经对症治疗，住院用药主要包括地塞米松、长春西汀、天麻素、泼尼松、倍他司汀等。住院治疗10天，于7月8日出院，眩晕减轻，但耳鸣依旧无缓解。为求治疗，遂来我门诊。刻下症见神情疲惫，耳鸣难以忍受，呈轰鸣声，如飞机起飞或汽车高速行驶。伴大便稀溏而黏，有解不净感。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。辨证考虑少阳湿热，扰动清窍，故予小柴胡汤加菖蒲、远志、防风、川芎、生龙骨、陈皮、茯苓、蔓荆子、葛根、藿香、天麻，4剂，水煎服，两日一剂。7月16日二诊：患者诉上诊后，即到针灸科门诊治疗，同时服用笔者上方，开始两天耳鸣症状突然缓解，持续两天无耳鸣症状，但4天前耳鸣再次发作，再接受针灸，并服笔者上方，已无效果，耳中轰鸣如故。服完4剂中药后，急来复诊。此次除诉耳鸣日夜轰响之外，另诉感头晕、眼花、乏力、颈项不适、胃胀，大便仍稀溏。诊其舌脉，舌淡红，苔薄白腻，脉弦滑。上方4剂及针灸无效，笔者思索对治之法，考虑其太阳阳明二经之病未愈，而入少阳，太阳阳明层次尚在，颈项不适、大便稀溏等即葛根汤证依据。笔者前方舍太阳阳明层次未治，而直入少阳，则邪气不去，稽留两经，故其证不解。辨证：三阳合病，风邪扰动清窍。治法：辛温宣散，和解少阳。处方：葛根汤合小柴胡汤加减。方药如下：葛根30g，生麻黄8g，桂枝15g，白芍15g，大枣12g，炙甘草6g，生姜5片（自加），柴胡12g，黄芩10g，法半夏12g，党参15g，川芎15g，防风12g，厚朴15g，陈皮12g，苍术15g。2剂，水煎服，两日一剂。7月23日三诊：患者高兴而来，诉服上方1剂而效，耳鸣大减，2剂耳鸣完全消失。现已无耳鸣，其余症状大部分改善。续予上方加减4剂善后。1个月后随访，诉耳鸣已经痊愈。2019年9月再随访，诉病情未再发作。按：突发性耳鸣耳聋为耳鼻喉科急症，治疗较为困难，常迁延不愈，患者痛苦不堪。耳鸣一症，不管是对西医，还是对中医而言，治疗都十分棘手。本案患者突然起病，耳聋、耳鸣、眩晕，治疗1个月无效，耳鸣声音较大，难以忍受。初诊之时，考虑为耳部突发症状，舌淡红，苔白腻，脉弦滑，辨证为少阳病，因少阳外感风邪湿热所致，故用小柴胡汤加减。但服小柴胡汤初有效，2天后耳鸣再作。二诊时，患者除诉耳鸣严重外，另诉头晕、眼花、乏力、颈项不适、胃胀、大便稀溏。其中，颈项不适、大便稀溏两个症状提醒了笔者。颈项不适，让笔者联想到《伤寒论》第31条“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”大便稀溏，让笔者联想到《伤寒论》第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”两个症状都指向葛根汤证。葛根汤证为太阳阳明合病。笔者当机考虑患者为太阳、阳明两经证尚未解，又见少阳证所致。太阳阳明二经之病未愈，而入少阳，太阳阳明层次尚在，应三阳同治。故二诊以葛根汤合小柴胡汤加减，1剂大减，2剂痊愈。经方辨证用之，确实让人惊叹疗效神奇！二诊方中除葛根汤、小柴胡汤之外，还配伍诸药。配伍川芎，上行头目，下行血海，活血、行气、祛风、除湿；配伍防风，加强疏风散邪之功；配伍苍术、厚朴、陈皮，因患者苔白腻、脉滑，考虑风邪夹湿，故配伍此三味合炙甘草取平胃散之义化湿和中。——摘自《蜀山医案——经方临证知行录》，汪剑著，人民卫生出版社2020年4月出版。:handshake
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