论“精孤于内，气耗于外”
论“精孤于内，气耗于外”摘要：本文主要通过以经解经的方式，还原“精孤于内，气耗于外”的经旨，彻底划清正气与邪气的界限。
关键词：精 气 真阴 真阳 阴邪 阳邪
《素问 汤液醪醴论篇第十四》的最后一段论述了“五脏阳以竭”而致水肿的病机、治法。其中有句经文“精孤于内，气耗于外”，在新世纪教材《内经选读》中解释如下：“水液独盛于体内，阳气耗散与体外。精，属阴，此指属阴的水液，与上句‘魄’同义。”1笔者认为，本段解释除了“阳气耗散与体外”尚可接受外，其余皆与经旨不甚符合，现将本人看法阐述如下，与大家一起探讨：
精属阴没错，却非属于阴的水液，而是属于真阴。《灵枢 本神第八》云：“是故五藏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”这里所说的精伤导致阴虚就是“精孤于内”，无气就是“气耗于外”。《素问 生气通天论篇第三》云：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”本句大意是：贮藏阴精以生发提供人体所必需的阳气，这是真阴的功能；护卫肌表抵御邪气以固护阴精，这是真阳的功能。当“精孤于内”也就是阴精贮藏不足不能外应阳气之用时，就会“气耗于外”；当“气耗于外”也就是真阳耗散于外不能固护阴精之时，就会“精孤于内”。这就体现了“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”的阴阳互根互化关系。又《素问 阴阳应象大论篇第五》云：“精食气，形食味；化生精，气生形。味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味。”其中“精食气”和“精化为气”就是“藏精而起亟也”的形象说明。
联系本篇上文，更能说明此“精”是属于代表着正气的真阴，而非属于代表着邪气的水液，更不可能“与‘魄’同义”。上文“精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收。”何谓精与神？《灵枢 本神第八》云：“生之来谓之精，两精相搏谓之神”。每个人一开始禀受父精母血而生之时首先有的就是有形的精，即真阴，之后是无形的神，即真阳。歧伯何以言“病不可愈”？因为“精神不进”、“精坏神去”，即先天真阴真阳已耗损殆尽，且“志意不治”，《素问 宣明五气篇第二十三》云：“脾藏意，肾藏志。”即先天肾和后天脾已败坏不治，故不可愈。“精坏神去”和“精孤于内，气耗于外”的意思相当，只是程度不同而已，后者有个耗损的过程。何谓魄？“并精而出入者谓之魄” (《灵枢 本神第八》)。此魄亦讲的是正气而非邪气的糟粕，《灵枢 本神第八》：“是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者已伤，针不可以治之也。” 《灵枢 经水第十二》：“五藏者，合神气魂魄而藏之”精神魂魄均属正气，是共存亡的。如今因为“五脏阳以竭”，阴寒邪气极盛而导致真阴真阳无法交通，魄不能并精而出入，出现“其魄独居，精孤于内，气耗于外”。由此可见，精与魄是两个不同的概念，并非“同义”。
下面我们来参考一下比较有代表性的中医大家的注释：
王冰《黄帝内经素问》：“阴精损削于内，阳气耗减于外。”2
张志聪《素问集注》：“气耗于外，肺脏之阴魄孤精独居于内也。”3
张景岳《类经》：“精中无气，则孤精于内。阴内无阳，则气耗于外。”4
三者均切合经旨，其中尤以王冰见长。我们再来看看《内经》的其他篇章是如何论述“精”的：
《素问 生气通天论篇第三》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”
《素问 金匮真言论篇第四》：“夫精者,身之本也。故藏于精者,春不病温。”
《素问 玉机真藏论篇第十九》：“故邪气胜者，精气衰也。”
《素问 通评虚实论篇第二十八》：“邪气盛则实，精气夺则虚。”
《素问 刺法论篇第七十二》：“道贵常存，补神固根，精气不散，神守不分，然即神守而虽不去，亦能全真。”
《灵枢 根结第五》：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”
通观整本《内经》，162篇中圣人未有一处将“精”作为邪气论述，后世医家将真阴真阳与阴邪阳邪混淆不分，误人不浅。真阴真阳统归元气，也就是《素问 离合真邪论篇第二十七》所说的“真气”。人体元气的来源有两个，一个是靠先天禀赋——“生之来谓之精” (《灵枢 本神第八》)、“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。” (《灵枢 决气第三十》)，另一个是靠后天补给—— “神者，水谷之精气也” (《灵枢 平人绝谷论篇第三十二》) 、“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。(《素问 六节藏象论篇第九》)元气是不可能靠药物补充的，《素问 五常政大论篇第七十》：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果菜食养尽之，无使过之伤其正也。” 可见，药物只是用来祛除留在脏腑经脉中的邪气，而真正可补充元气的是食物而非药物。正如《素问 脏气法时论篇第二十二》所云：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”
在《内经》中，精代表真阴，神代表真阳。《素问 上古天真论篇第一》曰：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。只要真阴真阳也就是元气充足，人就不会有疾病——“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气” (《素问 刺法论篇第七十二》)、“若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死” (《金匮要略 脏腑经络先后病脉证第一》)。真阴真阳并没有偏盛的说法，越充足则人越有精神，越健康。“阴虚阳盛”是真阴亏虚而阳邪亢盛而非真阳亢盛， “阳虚阴盛”是真阳亏虚而阴邪亢盛而非真阴亢盛。真阴真阳又实属于一体，且看八卦中的坎离二卦，坎卦内一阳爻外二阴爻主北方属水内含真阳，离卦内一阴爻外二阳爻主南方属火内含真阴，不管是真阴还是真阳虚损均会损及另一方。仲景往后至明清，最明此经旨之人，乃清代四川郑钦安人士。
综上所述，“精孤于内，气耗于外”的注解就不应当是“水液独盛于体内，阳气耗散与体外。”经典“其文简，其意博，其理奥，其趣深”，文章结构严谨，逻辑严密，若误解一字，则全盘皆乱，反之，若能从字词入手，深入研究，通读串解，则或能钻研出经文的奥旨。因此，这就要求注释者必须具备一定的国学功底和严谨的治学态度，惟有“刻意研精”，方能“探微索隐”。在此，我愿以《素问 灵兰秘典论第八》中的一段经文作为我此篇文章的结束语，与同道们共勉：
“至道在微，变化无穷，孰知其原！窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要！闵闵之当，孰者为良！恍惚之数，生于毫氂，毫氂之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。”
参考文献
1王庆其．内经选读．北京：中国中医药出版社，2003：168
2王冰．重广补注黄帝内经素问．北京：学苑出版社，2004：102
3张志聪．张志聪医学全书．北京：中国中医药出版社 ，1999：59
4张景岳．张景岳医学全书．北京：中国中医药出版社，1999：204
《中医临床必读丛书》之《黄帝内经素问》《灵枢经》《金贵要略》人民卫生出版社2005 “精孤于内”或“气耗于外”都与“五脏阳竭”有关，因此可以理解为：
“精孤于内”是由于五脏阳竭，生化无力，精不能化为气，只能孤守于内，人体缺乏阳气之阳光生机，则水液滞积，水肿生焉。
“气耗于外”也由于是五脏阳竭，其收藏无力，阳气过多外耗，则作用于内的阳气太少，也会引起水液滞积而产生水肿。
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