从脉用药之三十五：治双腿肿胀例
本帖最后由 原账号semc 于 2022/11/9 23:04 编辑患者：男，1951年生，属兔。10月20日自诉双腿肿胀且疼痛，自服利水药及止疼药无效。近又感胸部不适，求为诊断。一诊：查其双腿肿胀并非极甚，手指用力按之，久久不起。断为水肿，非风肿。查其脉。左中取则寸、关、尺皆滑大，重按则弱，细平之又有结像，正如树根枯而干枝欲倒。右脉浮、中取则寸、关不及。此阴巨亏而损及阳，当先峻补下焦为要，取复脉汤、肾气丸之意化裁。处药：熟地40克、桂枝12克、黑附子3克、干姜3克、党参20克、麦冬12克、北五味子12克、火麻仁10克、炙甘草30克、茯苓12克（捣细）、泽泻6克，六剂，每日一剂。嘱忌生冷、辣椒、牛奶、牛肉、鲢鱼、鲤鱼。患者略知医，要求加大利水力度，余否之。二诊：左脉已缓和，右脉寸、关未起变化。胸部已感舒适，腿肿消除大半。原方去干姜、五味子、炙甘草，黑附子改为6克，加炒白术30克、菟丝子20克、甘松6克、鸡内金10克，续服六剂，每日一剂。患者谓：鸡内金缩水，对腿肿不利。余曰：加鸡内金可防熟地碍胃、炒白术呆钝，腿肿会自动消除。三诊：患者胸部舒适，腿肿消除，不再疼痛，心情愉快，对疗效甚满意。再诊其脉，左脉弦细，右脉关部已起但寸仍不及。余曰：病已愈，但身体尚未恢复，趁未有流感类毛病夹杂抓紧时间巩固加强。患者极力赞同，遂以十四味建中汤化裁，处药：党参15克、炒白术12克、茯苓15克（捣细）、黄芪12克、防风5克、麦冬12克、龙眼肉12克、熟地30克、当归6克、川芎6克、炒白芍10克、黑附子5克、菟丝子20克、鸡内金6克（捣细）。不计剂数，无外感即多用久用。附按：先哲谓“诸湿肿满，皆属于脾”。然此例，系下焦阴损及阳进而脾阳不振导致，故需将用药重点着眼于稳固下焦。若见肿胀即以俗法从脾论治或更加利水之品，必复伤下焦真阴而亡阳！此例治疗虽简，仍能说明脉诊之意义、八纲辨证之必要，故记之。
感谢分享 先生，“低烧伴头痛头晕”这个案例当中，服完二诊药后，腹泻更稀，是何原因呢？应该是湿热邪未除尽，不然不会头痛 杏林徒 发表于 2022/11/10 12:45
先生，“低烧伴头痛头晕”这个案例当中，服完二诊药后，腹泻更稀，是何原因呢？应该是湿热邪未除尽，不然不 ...
我认为是病未愈又新受风寒侵袭的可能性大。因为患者亲属叙述问题含混不清，说不到点子上，其实是不知道该说明白哪些，没法作出判断，也就也没法继续开药了。好像又去找别人开药了。如果自己没有一定中医基础，目前情况下得病宁愿找西医看病也不要找中医看病，因为会治病的中医很难遇到。
先生医案不好理解，不好模仿学习，功力太浅了:L 本帖最后由 dengtao610 于 2022/11/14 09:23 编辑
请教先生，干姜、五味子和炙甘草是为解决什么问题而设的，二诊为什么要去掉呢
dengtao610 发表于 2022/11/14 09:22
请教先生，干姜、五味子和炙甘草是为解决什么问题而设的，二诊为什么要去掉呢
干姜、五味子同用，引肺气归肾。甘草为脾经专用药，可引药力入脾，脾安则诸脏易安。复诊时脉已趋向和缓，故可以去掉。
原账号semc 发表于 2022/11/14 12:13
干姜、五味子同用，引肺气归肾。甘草为脾经专用药，可引药力入脾，脾安则诸脏易安。复诊时脉已趋向和缓， ...
谢谢，先生，学习了。
一阴一阳 发表于 2022/11/11 13:31
先生医案不好理解，不好模仿学习，功力太浅了
朋友过谦了！我为人治病只是走传统路子，跟砖家、叫兽们不同罢了。
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