时方治精力差 困不解乏一例（答案已公布）
经方辩证问诊单所在省市：四川成都
职 业：建筑工程师
婚 否：已婚
性别，年龄：男.33岁
现在主要症状：
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
1. 精力差、困不解乏。每日头脑昏沉，不想用脑，用脑就头晕烦躁；本来很累躺在床上缺睡不着，想事情；（近段时间复习在职研究生及高级资格证考试强度大、压力大）
2. 口干不苦，苔黄根部腻
3. 汗多，吃饭时吃快点，或者热点辣点就满头大汗及后背，闷热环境也是，出汗后，用手摸是冷的，但是不感觉冷。有时候感觉冷、但手心脚心却有汗
4. 小腹有点隐痛，大便不成型
5.无性欲.勃起困难.勃起不坚
现正在服用的药：看了很多中医，效果差；暂未服用了
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
新冠疫苗 2021.6
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:
发病的时辰:
发病时的典型症状
西医病名：
发病季节：
发病原因：
是否长期用过激素： 是否大量用过消炎药： 是否做过手术：
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）： 偶有耳鸣
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时流口水？）：
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：
心下（满，堵，胀，烧）：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：饮水量正常
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）： 喜食酸辣
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 大多不成型、有时候有点粘
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：小便微黄、正常
房事：（有无多少 性欲差，性冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）不遗精
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。
7、体温 呼吸 心率 血压
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
日期: 2022-05-25
患者
10:22:54
水先生你好.最近状态很差 ，想请您再调理下.
患者
11:36:59
水先生你好 问诊单已填完.
患者
11:51:43
麻烦您过目下有需要进行补充的请联系我.
患者
13:55:46
水先生
14:08:07
请用中成药 （请同道处方，答案近期公布）
患者
14:08:16
成都中医药大学国医馆也看过1位教授 1位主任医师 效果也不明显
水先生
14:08:20
连服3天反馈。
患者
14:09:37
好的 收到
水先生
14:09:51
服药期间，禁止房事。
水先生
14:09:54
晚上10点之前睡觉
患者
14:10:10
收到
患者
14:12:13
生黄芪20 生晒参6 炙甘草6 当归10 苍术6 白术10 青皮8 陈皮8 泽泻15 神曲10 黄柏12 黄芩6 黄连2
柴胡12 白芍15 枳实12 茯苓15 清半夏10 升麻6 葛根18 防风8 羌活8
患者
14:13:23
水先生 这个方子吃了过后 感觉白天都犯困 1天都没有精神一样还有2袋 不用服了吧？
水先生
14:18:38
不吃了
日期: 2022-05-26
患者
20:16:56
水先生好，昨日开方后服用下午服用感觉精力缓解；晚上还看了会儿书。今天第二日 感觉就无效果了 头脑昏沉 困不解乏 无法集中注意力 ；今早泻了稀便；最大的感受是流汗好像缓解了一些，也知道饿了。舌苔前面化了大部分，根部还是厚腻。
患者
20:17:22
感觉着急 看不进去书 工作任务没完成
患者
20:18:16
现在才8点 就感觉困意十足了，
水先生
20:18:21
没这么快的。
水先生
20:18:38
服药期间，禁止手淫，禁止性生活。晚上10点之前睡觉
患者
20:19:23
我手淫已经戒很多年了感觉累 没心思去想那事儿
水先生
20:19:36
性生活呢
患者
20:20:47
有时半月 有时候1月实在没办法吃点万艾可 房事中也觉得没意思不射精
患者
20:21:07
不是射不出来 是感觉没意思
水先生
20:21:22
阳痿了？
患者
20:21:46
应该是吧 我问诊单上写了的
患者
20:22:17
不服万艾可的情况下勃起不坚
水先生
20:22:48
工作压力太大了
患者
20:23:27
确实有点两鬓现在都是白发 还掉发
水先生
20:24:01
经常加班？
患者
20:24:26
在考在职研究生 正常情况 晚上要复习到12点
水先生
20:25:02
夏天 别吃生冷
患者
20:25:51
好的 水先生 明白。昨日服***感觉汗少点了
水先生
20:26:14
要慢慢来。
患者
20:27:26
好明日我再服一天？ 主要是一天脑子浑浑噩噩的，很着急。不是一直有，好像是吃了这个方子：生黄芪20 生晒参6 炙甘草6 当归10 苍术6 白术10 青皮8 陈皮8 泽泻15 神曲10 黄柏12 黄芩6 黄连2
柴胡12 白芍15 枳实12 茯苓15 清半夏10 升麻6 葛根18 防风8 羌活8
患者
20:30:02
前段时间，精力还好，得了肠炎 拉稀。折腾了2天折腾好吗，后面又开了这药吃了，就是后面这种状况了，我也不确定是不是这方子的问题
患者
20:44:31
不打扰你了 水先生 我太困了 我先去睡了明天我继续服药
日期: 2022-05-28
患者
20:01:46
水先生你好，3天已服用完。现在前来反馈
患者
20:03:51
头脑昏沉，精力极差无法用心工作做事在第二天已有极大的改善。第二个改善的是 感觉流汗好很多了。舌苔前部分腻苔化掉很多 只是根部还是厚腻；
患者
20:06:03
请水先生告知是继续服用还是换方处理
水先生
20:20:11
效果好，可以继续服用5天
患者
20:20:40
我也觉得很神奇 吃了那么多汤药都没好，先生说个中成药效果这么好
患者
20:20:48
好的 收到
水先生
20:21:10
要注意休息
患者
20:21:17
好的 收到
患者
20:25:22
最神奇的是自汗多汗，他医用了有大剂量黄芪，龙骨，牡蛎，麻黄根 浮小麦等止汗的，什么生脉饮，当归六黄汤都用过，效果很差。这次吃饭的时候居然流很少或者不流汗了。
水先生
20:25:45
那你盗汗吗
患者
20:26:31
有段时间有 醒来被子都是湿的 这段时间不明显，至少醒来没感觉到
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围常用时方 方剂学 教科书
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
肾虚，兼有虚火，知柏地黄丸试试 本帖最后由 angryfu 于 2022/6/1 19:21 编辑
参考了楼下同道的归脾丸也很好！脾胃不好，用脑过度，精力不济
感觉是心脾虚，可以试试归脾汤 杞菊地黄丸或者小建中颗粒 血府逐瘀汤治“身外凉,心里热,故名灯笼病,内有瘀血” 脾的问题明显 香砂六君丸 主证肾阳虚，兼有脾虚湿滞，肝气郁结，治则温补肾阳，补脾祛湿，疏肝解郁，金匮肾气汤，参苓白术散，四逆散合方加减
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