我的益达 发表于 2021/10/15 09:06:24

阳明经走下牙，大肠经走上牙，牙痛就是阳明经化热，不实白虎汤，调胃承气汤，葛根芩连，桃核承气汤等，，实用大承气汤，日久伤到少阴用六味地黄丸，，

jackgejin 发表于 2021/10/15 09:58:05

水师的方子，让我想起吴雄志老师对于智齿冠周炎的治法，使用的是附子泻心汤、或大黄附子汤，他认为此是病患素体脾肾阳虚，必然手脚冰凉，要用附子去温；而牙痛是由大便秘结引起的，要用大黄通便，黄芩、黄连泻心火；
治法来自《伤寒论》，“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤...若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。” 其中用调胃承气汤治阳明，四逆汤治少阴。
在此基础上，我重新梳理一下思路：
患者 “牙龈肿”，牙属肾，龈属脾，加之“腰痛累”，定位在脾肾，“刷牙才痛”，这是虚证，综合判断是脾肾阳虚，至于是否有肾阴虚的存在，患者已经服用了“地黄饮晚上”，地黄饮子里面含有肾气丸补的五味药，所以排除从肾阴阳虚定位来治疗，那么可以选用治疗脾阳虚（就是辅行诀的脾实）的四逆汤；
牙痛 “一般上午轻，下午重”，这个说明还是存在阳明热证，热证我认为可以分为心火（泻心汤证-芩连证，栀子证）、肝火（柴胡证、龙胆泻肝证）、胃火(阳明经证-白虎汤证），肠火（阳明腑证-承气汤证），其中，
肝火证据不明显；
不是一直痛，而且也没有全身发热等症状，可以排除阳明经证；
患者使用过五积散，含有厚朴、枳实这半张大小承气汤，所以排除阳明腑证；
栀子治虚烦，患者“精神，睡觉还好”，也排除掉；
最后选择使用泻心汤证中的黄芩、黄连，因为已经排除阳明腑证，所有去除大黄，患者“大便不成型”，葛根可以治疗阳明热利，所以加上葛根。

lyliyumei 发表于 2021/10/15 12:06:42

那这个方子对牙齿松动有用吗

水中火 发表于 2021/10/15 22:28:46

爱中医654321 发表于 2021/10/14 21:19
先生，辩证眼目在哪？关键是牙龈肿不疼？
葛根45g 黄芩30g 黄连10g 干姜45g 炙甘草30g 附子20g

肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之。肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。
黄芩黄连 味苦补肾，葛根 甘草味甘泻肾，苦甘入肾化咸至津液生。四逆汤 小泻脾汤，泻脾，则土不克水。所以，此合方主要 作用在 补肾，有调节脾肾的功能。

爱中医654321 发表于 2021/10/16 11:58:49

水中火 发表于 2021/10/15 22:28
葛根45g 黄芩30g 黄连10g 干姜45g 炙甘草30g 附子20g

肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之。肾苦燥， ...

先生，这是另种形式的大补肾汤，那大补肾汤、八味肾气丸加骨碎补类的应该也可以吧

gen17 发表于 2021/10/16 18:51:00

学习了新思路，谢谢指导！

ydoing2 发表于 2022/3/25 14:47:21

请教先生：
1、葛根芩连汤，很多人都说是表里双解，但是我看葛根是解阳明初起之热的，葛根芩连汤应该不是表里双解吧，葛根芩连汤可以看做是阳明少阴合病吗？
2、葛根的作用是“起阴气”，请问“起阴气”是“升津液”的意思吗？就是输布津液，使得不干躁的意思？
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