经方治肺气肿心衰一例（答案已公布）
经方辩证问诊单注意：吃了我的药，请停服其他任何保健品，中药之类的，包括食疗。
所在省市 陕西省
职 业 工人
婚 否 已婚
性别 男，年龄 72
现在主要症状： 心衰，贫血肺气肿
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
心梗支架术后18年、搭桥术后8年，心衰，贫血（红细胞，白细胞，血小板低于下限较多），全身无力，消瘦，脸色黄，胃口差血压低48～85，心跳慢53，55；肺气肿 肺动脉高压，气短；睡眠较多。吃中成药芪苈强心胶囊半月，感觉食欲更差，尿颜色很深，其他无变化，停药。吃附近中医开的瓜蒌薤白汤也无明显改善。
现正在服用的药：维生素，升红细宝，血小板中成药，益气复脉液体，营养心肌液体，消炎药等
现在是否艾灸：
否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
无接种
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2003年心口下闷胀两天后检查发现心梗，搭支架2个，一年后一个支架内发生狭窄，又有一次心口不适，出汗难受症状，吃丹参滴丸缓解，后锻炼饮食调理，基本没有再犯过。
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2013年出现气短，食欲差，无力，晕倒等症状，检查发现贫血严重，后输血一袋后精神，食欲状态恢复好，后做搭桥手术，术后恢复较好，这几年基本无心脏不适感觉，体检提示心脏二尖瓣三尖瓣中量反流，心电图提示陈旧性心梗。2021年4月由于装修房屋劳累，淋雨受凉，出现无力，气短，食欲不佳现象，去原做手术医院心外科住院一阵，检查发现有房颤，医生基本没有用什么药。后回家服用过中成药芪苈强心胶囊，附近中医开的瓜蒌薤白汤加补气血中药等，对食欲不佳，气短改善不大。4，5天前，因为与家人吵架生气，感觉有出现心脏憋闷症状，自己服用丹参滴丸缓解，后去家附近一家医院心内科住院，想看看有什么药能改善一下状况，心内科医生检查说他贫血严重，三项指标都比下限低不少，低血压，心跳慢，心衰，有房颤，二尖瓣三尖瓣反流，用药基本为维生素，能量，益气复脉注射液等，改善贫血的药。3天前第一次用多巴胺输液，几分钟出现过敏，抢救一次，使用除颤仪，人比较虚弱，但恢复的还好，意识清楚，有食欲，3天前输了一袋血小板，人食欲恢复比较好，医生扣胸检查说肺里痰多，但是他自己不太有咳嗽，另外尿少，烧疼（因为插了一次尿管，我们以为是尿道口有刺激损伤），前天下午起发烧38.8，加消炎药和安痛定，布洛芬退热几小时后，又有发烧，昨天上午服用一剂自己煎的大柴胡汤后，下午晚上一直微微有细汗，人基本都在睡觉，到今天一直没有发烧，昨天大便一次，尿量也多，尿时无烧疼的感觉了。今早醒来有精神，也要吃饭。
发病的时辰:
发病时的典型症状
西医病名：贫血心衰
发病季节：
发病原因：劳累，受凉，生气
是否长期用过激素：否，是否大量用过消炎药：否 这两天使用了头孢 是否做过手术：心脏搭桥
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：黄青 无光泽
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：无
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：以前基本无汗，今天吃大柴胡汤后，下午到晚上一直有细汗
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：头部脖子汗多，其他部分不多
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：无
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）： 这半年口水多，鼻水多
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：无
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：正常
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：无
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：偶尔有闷
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：无
胁（胀，痛，热，凉，左，右）： 无
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：无
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：前两天插尿管后，排尿时有烧疼感，昨天下午发烧，使用利尿剂仍尿少，烧疼，一次尿一点点
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）： 慢
心下（满，堵，胀，烧）：无
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：无
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：发烧时头疼，烧退后正常
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：无
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：无
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：无
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：无
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：无
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：没劲
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：无
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：无
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：无
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：无
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：少，喜热烫
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：喜粥，面食
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：多，嗜睡
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：昨天大便一次，正常便
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：发烧时 和发烧前一天尿少，有烧疼的感觉，今天退烧后尿量正常，也不疼了
房事：（有无多少性欲旺盛，性冷淡 阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）是否遗精无
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：手背，脚上曾有多年皮癣，这几年用药酒擦好了，现在无癣
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）脾气急躁，爱发火
6、过去曾服过的药物及疗效。附近中医开的瓜蒌薤白汤加黄芪，红景天，银杏仁等治疗心衰房颤的药，精神好一点，气短，乏力无改善。近期服用芪苈强心胶囊，对食欲，气短乏力等无改善，服用后食欲变差，尿颜色加深，后停药。
7、体温呼吸 心率 血压36.5 心率55，血压47～85
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
日期:2021-09-13
患者女儿
9:52:10
患者女儿
9:53:02
先填了这么多，请先生看看，今早体温正常，醒的挺早，吃了稀饭和一个素包子，比昨天有点精神
水先生
11:05:34
瓜蒌薤白 是治疗心痛的。
水先生
11:05:39
怎么会开这个方子呢
患者女儿
11:12:14
我补充一些情况在这里，现在医院输的液体有：头孢曲松、二丁酰环磷腺苷钙（营养心肌）、益气复脉（升压）、微量泵泵化痰的药盐酸氨溴索。
患者女儿
11:12:46
还有注射用利尿药
患者女儿
11:15:48
医院输的液体多，他前天尿少
患者女儿
11:16:10
医院用了利尿剂
患者女儿
11:16:48
6月份用的中药方子
水先生
11:16:55
现在哪里不舒服
患者女儿
11:17:32
现在主要虚弱，发困，
水先生
11:18:46
嗯。
患者女儿
11:18:48
他平时经常有痰，早上会主动排痰，但是不咳嗽
水先生
11:18:51
请用下方。
患者女儿
11:19:57
以前检查一直有脾大
水先生
11:20:14
经方（请同道处方，答案近期公布）
患者女儿
11:20:18
但是胃口，消化一直觉得不错
患者女儿
11:20:43
好的，请问先生这个方子主要改善什么
水先生
11:20:58
他的所有症状
患者女儿
11:21:24
好的，那医院的利尿剂能让他们停了吗
患者女儿
11:21:57
一用利尿剂一会会就尿了三回了
患者女儿
11:22:51
我刚才看医生打了半针利尿剂，半小时就尿三回了
患者女儿
11:23:11
好的，我让医生先别打利尿剂了
患者女儿
11:23:36
另外今天上午还拉了一次稀便
患者女儿
11:26:10
好的，今天体温正常，也不出汗了，早上医院用理疗拍背帮着排痰，他吐出几口白痰
患者女儿
11:27:57
目前肾功正常
患者女儿
11:29:08
好的，现在去抓药
患者女儿
14:15:28
先生药在熬呢，父亲今天有几次咳嗽，挺费劲的排出几次痰，我想他人虚弱，估计肺里的痰自己难排出，另外他自己反映躺着不动不气喘，稍一动，还是会喘，气短，
水先生
14:15:51
马上用
患者女儿
14:15:58
好
患者女儿
17:26:18
下午状态平稳，体温一直正常，心跳60左右，血压50～85，没有昨天那种嗜睡状态，醒的时候多，基本在床上躺着或者坐起来一会，下了一次床，稍微一活动容易气短，喘，走不动几步就要停下来歇歇，他说这次住院前几个月就有这样状态，自己觉得有气短喘原因，还有一个原因是他疝气很严重，一站起来两侧的疝气就漏下来挺大，右侧更大一些，人觉得坠胀，难受，不想走路，
患者女儿
17:29:20
下午4点吃了一次先生开的药了，下午状态也比上午好一些了，人醒的时候多了，这会没有那种一躺下就睡着了的状态
患者女儿
17:46:06
胸部CT提示胸部有积液，右侧更多一些，不过他能躺平
患者女儿
17:51:28
这次住院CT和3月前这个报告差不多，
患者女儿
18:32:10
父亲这种心肺功能都差，再加上贫血，食欲差，无力，一动气短喘，走不了几步真是状态差，他自己怕影响我们，还总说自己没事 。还请教水师，像这种情况下中医用药该先解决什么方面，上次附近老中医开的那个方子说针对心衰的治疗，还有芪苈强心胶囊（中成药主要成分黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮）也是利尿强心治疗心衰，不知为何对他都没什么效果
患者女儿
18:41:24
先生忙，有闲空时再帮忙解解惑，我陆续补充一些问诊单里缺的信息，自己很喜欢中医，有时也看先生的一些医案，可惜太笨了，总是理不清思路，一遇到问题总是觉得好多方子都应该有用呀，结果不对时就晕了，理不出头绪
水先生
19:03:49
你不要写这么多。
水先生
19:03:55
我看起来很累。
水先生
19:03:58
注意言简意赅
患者女儿
19:47:21
好的
患者女儿
19:55:51
昨天早上一剂大柴胡汤后体温到现在一直正常，昨天下午到晚上微微有点汗，今天几乎没汗，今天状态比昨天好，人不那么嗜睡了，下午比上午更好一些，下午4点吃一份***汤，有时候能自己吐出痰了，白黏痰。晚上吃了一份汤面片，吃饭香，吃饭时有出汗。
患者女儿
19:56:42
等会9点多准备喝那一半**汤
水先生
19:58:20
可以的。
日期: 2021-09-14
患者女儿
8:26:51
昨晚9点半**汤服用后，晚上有3，4次小便，也有多次吐痰，有时微微一点点汗，目前状态觉得好一些，请问先生今天再喝一剂**汤吗
水先生
8:53:11
今天 再吃1剂
患者女儿
8:53:35
好的，还是分两次服用吧
水先生
8:53:47
是
患者女儿
8:53:49
谢谢先生
患者女儿
11:03:32
先生，父亲昨晚12点多到早上10点多，小便有7次，昨天白天因为用了利尿剂，白天也有10几次小便，目前血压略低了一些，这会看是73～40，比昨天的低一些，。今天给医院说了没开利尿剂，您看这个情况，这会刚把药送到医院，您看喝吗？还是先观察下血压
水先生
11:05:36
可以喝。
患者女儿
11:08:17
好的好的，这会又测了一下血压86～50，跟昨天一样，小紧张了一下，打扰先生了
患者女儿
12:46:07
请问先生，家人给送来羊肉汤煮的稀面片，还有几片羊肉，这个可以吃不，这两天可以加一些煮烂点的各种肉片吗
患者女儿
12:47:39
羊肉偏热性，不知对虚的病人适合不
水先生
12:48:37
可以吃
患者女儿
12:49:10
好，谢谢先生
患者女儿
21:28:56
先生，刚刚喝了第二次的**汤，今天人状态持续好转，没有嗜睡现象，三餐量基本达到正常，有食欲，晚饭前还第一次下床，在医院楼道里转了几圈，太感谢先生了。今天尿量多，差不多1个来小时尿一次，从早上到现在有14次，每次差不多200毫升，人容易困，体力还偏弱，偶尔能主动吐痰，感觉痰不多，另外下床走那7，8分钟他几乎没有喘和气短的感觉
患者女儿
21:30:35
他自己说感觉今天吃饭好了，就好不少的感觉
患者女儿
21:41:41
先生高手呀
患者女儿
21:46:19
父亲这么危重的情况，我本来都不敢求助中医，因为实在没办法了，又紧急想起先生医案里用大柴胡汤退烧的病例
患者女儿
21:49:16
用了大柴胡汤退热效果不错，医院给的连花清瘟颗粒吃了一点作用都没有
患者女儿
21:52:22
先生，父亲今天这个尿量多不，另外他今天没有大便，下午想拉，但是半天没解出来
水先生
21:53:20
让西医不要再用利尿的药了
患者女儿
21:53:45
没用利尿剂了，已经停了
患者女儿
21:56:24
今天输的液体只加了一瓶复合氨基酸
患者女儿
21:56:47
基本都是营养支持类
日期:2021-09-15
患者女儿
21:30:07
先生，今天父亲状态比昨天更好一些了，三餐量基本达到正常，食欲正常，人没那么虚弱了和困乏了，今天晚饭后在楼道里走了20分钟，自己形容脚底下像踩着棉花，基本可以不用人搀扶。今天尿量多，跟昨天差不多1小时1次，能主动吐痰，不多，白黏痰
水先生
21:33:10
明天还是吃**汤
水先生
21:33:15
应该可以出院了
患者女儿
21:35:14
好的，医院也说他的心衰基本不敢用什么药，扩血管和强心的药基本也不敢用，能维持这样就可以考虑出院了
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围常用经方
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
“心跳慢，心衰，有房颤”，这个就是“脉结代，心动悸”，可以试试炙甘草汤 气短、尿少、精神差、心跳慢，考虑少阴病，水饮为患，处方：真武汤 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。用木防己汤 水师，请问“咳逆倚息，短气不得卧，其行如肿，谓之支饮”描写是现在的什么病症？不是肺气肿吧，肺气肿肺动脉高压从我们的角度该怎么理解？这个病例太难了，不会治！ 胸中有痰饮实邪，加上脾虚，同意木防己汤（木防己汤应该是补脾汤结构）。粉防己9生石膏12桂枝6人参12 一阴一阳 发表于 2021/9/18 16:40
胸中有痰饮实邪，加上脾虚，同意木防己汤（木防己汤应该是补脾汤结构）。粉防己9生石膏12桂枝6人参12
患者服用的是《金匮》木防己汤，此方 是经方中 治疗 肺心病的基础方。结构 为 两甘（人参 石膏）一辛（桂）一苦（防己）的 补脾汤结构，通过利尿，使得心肺的积液从小便出，使水不克火，通利三焦。
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