经方治关节肿痛一例（答案已公布）
经方辩证问诊单所在省市：云南省玉溪市红塔区
职 业：个体
婚 否：是
性别，年龄：女 49岁
现在主要症状：关节肿痛，手指僵硬，肩关节，肘关节，腕关节，躯关节，踝关节肿痛。长期保持坐姿站起不易，长时间脚掌无法落地 ，行走难以恢复正常。
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
怕冷，受凉易疼痛，中断止疼药疼痛会更加严重，手脚无力，盗汗。
现正在服用的药：
甲氨蝶琳，来氟米特，双氯芬酸肠溶胶囊，上周服用过地塞米松。
现在是否艾灸：
是。
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
新冠疫苗（已打第一针7月17日）
注射过生物制剂。
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2017年2月
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2020年6月
发病的时辰:白天
发病时的典型症状：晨僵，关节肿痛（右手中指），手脚冰凉
西医病名：类风湿关节炎
发病季节：春天
发病原因：风湿因子
是否长期用过激素： 短期服用
是否大量用过消炎药： 否
是否做过手术： 否
备注：2004年至今患有腰椎间盘突出，长期进行小针刀治疗
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 黄。无光泽
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：有斑，干涩，眼花
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）： 黄
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：
心下（满，堵，胀，烧）：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 微疼
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 颜色黄
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：正常，不起夜
房事：（有无多少 性欲旺盛，性冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）是否遗精
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）： 有斑
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有血块？有无痛经？）：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：
2胎，孕4产2，流产2
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。
甲氨蝶琳，来氟米特，双氯芬酸肠溶胶囊，上周服用过地塞米松。
生物制剂
7、体温 呼吸 心率 血压
正常
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：均做过
日期:2021-08-03
水先生
8:05:06
请传问诊单
患者
8:07:26
嗯
水先生
8:11:14
经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生
8:11:26
每日1剂，连服3天‘’
患者
8:12:00
好的
日期:2021-08-12
患者
22:43:28
水先生，那个药明天就吃完了，关节处有所改善，但是晚上睡觉还是汗多，早上起床和久坐以后还是一时难以恢复
日期:2021-08-13
水先生
6:37:01
现在天气热。
水先生
6:37:09
是天热导致的 出汗吗
患者
8:04:56
可能也有天气原因，肚子没有水响的声音了，大便偏干
水先生
10:40:11
可以继续服用4天
患者
10:40:28
不需要换处方吗
水先生
10:41:12
不
患者
10:41:54
好的
日期:2021-08-17
患者
17:55:41
医生，药已经吃完
水先生
20:01:14
你感觉有改善吗
患者
20:01:38
有的
水先生
20:06:01
有几成改善
患者
20:07:29
6-7成
水先生
20:07:40
继续服用3天
患者
20:08:16
好的
日期:2021-08-21
患者
20:08:49
药吃完了，接下来怎么治疗
患者
20:17:53
早上起床关节还是僵硬
水先生
20:18:46
有无改善
患者
20:21:15
有改善，早上起床关节还是僵硬
水先生
20:22:10
继续服用4天
患者
20:23:15
嗯
日期:2021-08-26
患者
11:43:25
要吃完了，关节疼痛有所缓解，肚子也不积水了响了
水先生
11:45:03
既然有改善，可以继续服用4天
患者
12:24:07
嗯
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围常用经方
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
诸肢节疼痛，身体羸瘦，脚肿如脱，头眩，短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母甘草汤主之 “怕冷，受凉易疼痛”，定位少阴，病因都在肾阳虚，如果身痛可以试试附子汤，如果是水肿，可以试试真武汤；
本患者是关节又肿又痛，可以试试真武汤加人参，即两方的合方。 寒湿留着关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅，是以关节剧痛，不得屈伸为特征。寒湿之邪，非乌头、麻黄则不能去；而病在关节，则又非如皮毛之邪可一汗而解，故用黄芪之补托，既助乌头温经，又监麻黄过散；因本证为急，其痛为剧，故以芍药甘草汤佐之，以活血通经，缓急止痛；白蜜甘缓，可解乌头之毒也。诸药合用，为温经散寒，除湿止痛之良剂。凡寒湿凝滞，经脉闭阻之痹证、诸痛、脚气等病，皆可运用。条文曰：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”处方：乌头汤。 乌头汤
寒湿痹 历节，同意桂枝芍药知母汤。桂枝12麻黄6白芍9生甘草6知母12防风12生白术15炮附子12生姜15 支持桂枝芍药知母汤 历节，支持桂枝芍药知母汤。汗出，应减麻黄用量
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