调节情绪，撤回桂枝干姜汤
该病人为阴虚体质，治疗诸表象前要先补阴，祛湿补阴为先期方案，不能上来就辛味开打，打2天就没弹药了，还会更坏，这点看病人描述——“振肝熄风汤有效，但服用两副药后出现恐惧感加重，不得不停药。曾艾灸关元穴一段时间，有效果，但后来又复发了，再灸关元无效。”
所以，先期就是当归生地熟地山药白芍炙甘草茯苓白术等滋阴健脾，若效果不佳可加点炮附子，孤阳不升，孤阴不长，若有痰加点白芥子法半夏桔梗杏仁等祛痰药；
中期随情况增加炮附子的用量，逐步把肾阳建立起来；
有以上基础后，再扫尾什么气虚啊，肺寒啊等问题。
患者 很明显 是病在肝上。紧张 类似于 肝虚则恐，用的是 温胆汤。
生姜12克（切片） 半夏6克、 陈皮9克、竹茹6克、枳壳6克、炙甘草3克
生姜 半夏 陈皮 都是辛味的，辛味补肝。枳壳味酸泻肝。 竹茹甘草 味甘。三辛一酸二甘。 补肝汤 结构。
此案例中与之前大补肝汤案例，在情绪上都有‘紧张，恐惧’等。但是如果从组方上来理解，补肝汤是补法，温胆汤属泻法，先生，可以这样理解吗？
怕冷，怕风——营卫不足；
易恐，肢体震颤——血不养筋，肝胆虚——营血不足；
乏力倦怠，少气懒言，嗜卧——气血不足；
早泄，喜温——内寒，肾阳不足
右侧外眼角上方近太阳穴位置，出现淡黑斑，还有左侧四白穴附近出现黑褐色斑。——胆经血瘀
左侧耳后曾做过淋巴结切除术，病理检查结果是反应性增生 。——肝经不通
痛，凝，有时肩部活动会出现筋肉咔嗒声，好像有筋肉变硬了一样。——阳虚
膝关节轻度疼痛，走路、上台阶时加重。——肝不养筋
上臂常有冷痛感，——阳虚
抖，以右侧较重——肝不升
右侧胁部间歇轻微胀感，体检发现小的肝血管瘤，——气虚
总结以上，就是气血不足造成的肝失养，进而肝不养筋；由于气血不足所以定有阴虚，阴虚必然阳虚。
方子如下：炮附子10（先煎30分钟），干姜10，炙甘草20，生地30，熟地30，白芍25，白术15，山药20，当归20，西洋参15，磁石30（先煎30分钟），
水中火 发表于 2021/8/24 21:56
患者 很明显 是病在肝上。紧张 类似于 肝虚则恐，用的是 温胆汤。
温胆汤：
【组成】半夏(汤洗七次)、竹茹、麸炒枳实各二两(各6克)，陈皮三两(9克)，茯苓一两半(4.5克)，炙甘草一两(3克)，生姜五片，大枣一枚。
从药物组成来看是个祛痰和胃的方子，肯定无效。
水中火 发表于 2021/8/24 21:56
患者 很明显 是病在肝上。紧张 类似于 肝虚则恐，用的是 温胆汤。
很精彩的医案。不知先生辨证的核心点在哪，肝虚怎么考虑温胆汤？
想到了需补肝，想不到温胆汤。
第一大寒 发表于 2021/8/25 10:22
此案例中与之前大补肝汤案例，在情绪上都有‘紧张，恐惧’等。但是如果从组方上来理解，补肝汤是补法，温胆 ...
生姜12克（切片） 半夏6克、 陈皮9克、竹茹6克、枳壳6克、炙甘草3克
生姜 半夏 陈皮 都是辛味的，辛味补肝。枳壳味酸泻肝。 竹茹甘草 味甘。三辛一酸二甘。 补肝汤 结构。
一阴一阳 发表于 2021/8/25 14:09
很精彩的医案。不知先生辨证的核心点在哪，肝虚怎么考虑温胆汤？
肝上的 怪病，用温胆汤治