经方治咽喉出血一例（答案已公布）
辩证问诊单注意：
1、吃了这个处方，请停服其他任何保健品，中药之类的，包括食疗。
2、请把问诊单内容复制下来，在word文档里面进行填写。
3、提供的信息详细、准确，诊断才能准确。
生活所在地：北京
职 业：办公室文员
婚 否：已婚
性别：女
年龄：48
现在主要症状：
1、牙龈出血。
2、咽喉出血。
3、胸腹悸动，心脏有早搏。
4、常失眠。
主症特点：（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
1、牙龈出血，左侧上牙的一个磨牙，常胀痛不适，在刷牙时，或吃东西时，牙龈容易出血。
2、咽喉出血，在感到咽干时，或睡觉醒来时，或刷牙时，或晚上十一点多时，感觉咽喉有血腥味，就唾口水，口水带红。
3、胸腹悸动，心脏有早搏，一抽一抽的感觉。在看手机时间稍长时，或劳心劳力时间长一点，就会出现。
现正在服用的药：中药，方附后，服后胸腹悸动及失眠好了很多。
现在是否艾灸：从不
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？成年后没有接种过
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:
第一次咽喉出血在2020年2月20日，当时吃着一个中医开的中药治心脏早搏（桂枝汤加干姜）
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:一直吃中药治，时好时坏
发病的时辰:第一次咽喉出血在晚上十一点左右
发病时的典型症状：咽喉感觉有东西流出来，有血腥味，唾出来是血。
西医病名：没查
发病季节：冬季
发病原因：怀疑和过服辛温中药有关，不能确定
是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否
是否做过手术：2008年时剖腹产生孩子
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：黄
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：有些血丝
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）： 很少出汗
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）： 容易手足心潮湿
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：无
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：无
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：无
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：无
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）： 无
咽（干，痛，痒，吞咽困难）： 有时候干痛
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 无
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）： 无
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：无
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）： 有肠鸣音
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：偶尔挛缩
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：心口不喜热
心下（满，堵，胀，烧）：无
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 无
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
项（僵，痛，酸，重，胀）： 无
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：无
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）： 无
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：无
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：无
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：久站久坐易腰酸
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：无
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）： 无
足（痛，麻，胀，凉，热，左，右）： 无
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：无
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：无
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：不多，喜温，喜甜
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）： 喜米，喜面，喜粥
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：每天半夜1点多醒，要到3点多才能又睡着（身体感觉没那么热了，有点冷了，就知道阳入得了阴了，才能又睡着。
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：正常
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：正常
房事：（有无多少性欲旺盛，性冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎，是否遗精）身体不好，没有房事
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）： 无
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：2020年2月咽喉有唾血现象开始闭经，2020年5月恢复月经。
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）正常
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：孕一产一，无其他
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。不记得了
7、体温 呼吸 心率 血压。正常
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
肝脏有数个小囊肿，左肺有一个2毫米的小结节。其他没查。
日期: 2020-06-02
患者
20:09:01
先生，问诊吧
水先生
20:09:24
你传问诊单
患者
20:23:57
法半夏10 薏苡仁30 肉桂30 白芍15 生姜15 大枣30克炙甘草30 龙骨30 牡蛎30 茯苓60 白术60
服此方，睡眠，胸腹悸动，都好转。唯牙龈出血，咽喉出血加重
患者
20:24:56
服了5付
患者
20:25:19
今天服完
水先生
20:26:29
经方（请同道处方，答案近期公布）
患者
20:26:48
几付
患者
20:27:00
服药时间？
水先生
20:27:37
每日1剂，连服3天反馈。
水先生
20:27:39
早上服用
患者
20:27:57
每天几次？
水先生
20:28:17
一次煎煮成，一次吃
日期: 2020-06-13
患者
6:28:24
水老师，早上好。三天的药吃完了。牙齿及喉间出血症状，第一天无变化，第二天第三天见改善，比原来少多了。喉间仍然是时不时的有血腥味。睡眠，也改善了，只是晚上1点到3点之间仍然会醒一次，好在再入睡容易些。午睡闭目躺着也睡不着。吃饭一般。大便日一次，成形。小便夜尿一次，量不多，色淡黄。右耳朵深处，时不时有一过性的针刺痛感。新出现一个症状，颈椎处感觉不适，低头会加重不适。麻烦您看看。
患者
6:31:43
感觉出血的那个牙齿，变稳固了。
患者
6:46:27
咽喉那里，有种凉气在冒一样的感觉
患者
6:55:01
躺下时腹部悸动，悸动位置变化，有时候脐中，有时候脐上，有时候脐下
患者
6:55:22
悸动很明显
水先生
6:55:51
既然有改善，可以继续服用4天
患者
6:56:08
好的
患者
6:56:20
有劳先生了
患者
6:56:26
日期: 2020-06-16
患者
11:33:02
水老师，又服此方三天，诸症改善，牙龈不出血了，咽喉仍有血腥味。今天月事至，经期照服否？
水先生
11:33:36
效果很好
水先生
11:33:44
具体是哪些症状改善
患者
11:39:59
牙龈刷牙不出血了
患者
11:40:40
咽喉有血腥味
患者
11:40:50
不是一口血了
患者
11:41:25
可以深睡眠了
患者
11:41:34
不做梦了
患者
11:41:42
吃饭好一些了
患者
11:42:06
只是入睡难
水先生
11:42:24
你不能熬夜。
水先生
11:42:28
10点之前必须休息
患者
11:42:36
半夜凌晨1点多仍然醒
患者
11:42:44
我从不熬夜
患者
11:43:00
十点之前上床
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒杂病论》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
龙雷之火上冲。用肾气丸，桂枝改肉桂，加麦冬，五味子。 感觉血热妄行，心阴伤了，用三黄泻心汤。 “每天半夜1点多醒，要到3点多才能又睡着（身体感觉没那么热了，有点冷了，就知道阳入得了阴了，才能又睡着。”
心气不足，热不得眠。又少阴走咽喉。 可以考虑朱鸟汤或泻心汤 牙龈、咽喉出血，伴失眠，温阳出血加重，考虑阴虚火旺，处方：黄连阿胶汤 患者最初发病在冬季，冬季宜养阴，阴不足，阳偏盛，血从牙龈、咽喉而出；此病发生在服用热药之后引起。采用滋补肾阴法，考虑麦味地黄丸。六味地黄丸补肾阴，麦冬、五味子，泻肝补肺益肾。 心脏有早搏，一抽一抽的感觉，这是脉结代心动悸，可以用炙甘草汤试试 火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
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