【求诊】68岁人服补中益气丸导致气余血滞兼染风温化寒再热一例
本帖最后由 北京小强 于 2019/5/13 09:37 编辑各位网友们大家好，真心麻烦大家为我想想办法，在下感激不尽：
患者为本人父亲，男，68岁，身体外形健壮，修习排打功，饮食清淡。东北人，少年时贫寒，十六岁参军，前半生疾患过多，以致年老后患有冠心病（程度轻）、慢性前列腺炎、慢性胆囊炎（程度轻）、颈椎病（程度轻）、膝盖左胯骨风湿性关节炎（程度轻）、白内障（已做手术）、低血压、低血糖（程度重）。素有上热下寒，气血亏虚，吃补药会上火，没想到这次会在春末4月30日发病，病情如下：
连吃补中益气丸第三日后右眼皮连眼睛跳动发胀，左寸沉弱关尺弦，右脉滑略弦，两尺均稍弱于寸关，搏指有力80次，舌水滑胖大苔薄白有横纵裂纹，舌质偏红，舌根淡黄（舌下焦长期反复淡黄或深黄）。当初的舌苔如下：
http://imgsrc.baidu.com/forum/w%3D580/sign=cefd105b9282d158bb8259b9b00b19d5/81649258d109b3de837672ddc2bf6c81810a4c60.jpg
第四日遇风温大汗不解，右眼皮连眼睛跳动发胀发木还疼。
第五日后痛症加重，服银翘散后表证略有减轻，但鼻涕增多了，脉浮大，偏洪，80-90次，三部按下搏指有力，尺脉有芤的感觉。
第六日右眼连及右侧胆经和胃经穴位均痛，增加了咳嗽，而且日轻夜重，17时加重，1时减轻，脉浮大，略洪，80次左右。第六日的舌苔如下：
http://imgsrc.baidu.com/forum/w%3D580/sign=ca09a876d9ca7bcb7d7bc7278e086b3f/47789822720e0cf36fcddf4e0446f21fbe09aa7c.jpg
第七日到第十日服用小柴胡汤加减，痛症有所减轻，咳嗽和鼻涕减少，但依旧定时发病，定时减轻，脉浮大72次。舌苔如下
http://imgsrc.baidu.com/forum/w%3D580/sign=c7b0c655f903918fd7d13dc2613c264b/7ec68a13632762d05394350aaeec08fa503dc68c.jpg
第十一日晚间击打痛处数百次后痛减，一小时后痛感加重，且左脸略有痛楚和不适，右鼻口有酸辣感，出眼泪。观其舌苔，薄黄苔遍布中上焦中下焦，口臭增加。没摸脉没拍照。
第十二日（5月12日）上午给予封髓丹原量加熟地20克茯苓10克肉桂5克，下午黄苔稍减，痛感减轻，增加了口气，大便仍然溏，稍微费力，头稍干后稀，日行一次，小便黄，有所不利，晚间22点脉浮大偏洪左74次右70次，搏指很有力，尺脉样式如前，没拍照。
症状：
有偏头痛 右眼痛 有肋下痛 右脸胆经胃经部位均有不适
有膝寒冷 有心烦 有小便不利 有便溏 有口气
有咳 有渴 有白涕 白痰
能食 能饮 能消化 能睡 有劲 易出汗
无呕恶 无嘈杂 无下利 无发热 无恶寒 无厥逆 无自汗 无暴躁 无脖颈痛 无腹胀 无胸满 无喘 无悸
重述：
每天下午三点以后右脸三叉神经隐约难受（之前的疼痛暂时治得减缓了），右鼻腔流鼻涕，会洗出淤血块或墨绿色黑色淡红色等小块异物、白色粘涕等等。右眼有粘腻感，说不出的别扭感觉，有不想睁眼的感觉。
每天中午12点 晚上8点半 夜1点 或闻到异味会呛咳干咳连续5-10声，咳嗽时无痰，但全日会吐出1-3次稀白痰。
自认为不怕风但实际上外出还是容易感受风邪。
上半身忽冷忽热 后背肩颈左臂左大腿不舒服有酸困感，手脚温热两膝独冷 酸软乏力。
睡眠正常饮食正常没有腹胀恶心。
大便不成形有时溏泄，小便不利，夜尿不利尤甚。
有冠心病和慢性前列腺炎和慢性胆囊炎，但是没有口渴口苦，没有胸闷胀肋痛。68岁，身材比同龄人健壮，身高165，体重140斤。
嘴唇青紫，大拇指指甲有黑色竖痕。
寸关脉都能摸到浮，但也有弦滑，尺部偏沉，中取大而无力。
本来就上实下虚，更服补中益气汤以补上，以犯虚虚实实之戒。升多降少，必出多入少，又涉少阳之枢。治当枢转出入，兼顾升降。易治！
hyt1992214 发表于 2019/5/17 11:22
本来就上实下虚，更服补中益气汤以补上，以犯虚虚实实之戒。升多降少，必出多入少，又涉少阳之枢。治当枢转 ...
三叉神经痛已经用麻杏甘石汤治好了。现在就剩下其他以前的固有症状了，我组了个方子让我爸吃了3天，您看看怎么样，批评一下，毕竟我属于业余人士，组方可能存在什么问题：
毛冬青20克，黄芪7克、党参7克、白术12克，灸甘草5克、当归6克，升麻5克、柴胡6克、陈皮5克，车前草12克，肉桂6克，仙茅6克，女贞子6克。炮附子2克。
我自拟了这个方子：
柴胡25半夏15茯苓20白术10干姜20五味8炙甘草10炮附子10葛根20石膏30麻黄15桂枝10白芍10
不知道可否？
早就应该想到柴胡桂枝干姜汤证，尤其是忽冷忽热，早在最初的主诉即提到过，柴胡汤诸证有其一即可用之，而且是第一条寒热往来，加之相关的胆囊炎。缓解诸痛，芍药甘草汤应为该方君药之一（柴胡桂枝干姜加芍药甘草汤），所以芍药还应该加倍。葛根量偏小，至少应在25克。呛咳白痰，麻黄之用疏风散寒，附子温饮经络。黄芩代之以生石膏，或可消除舌苔黄以及相关的热像。
希望看到此方的疗效。
本帖最后由 sunjingxin1955 于 2019/6/4 10:49 编辑
北京小强 发表于 2019/6/2 22:15
我自拟了这个方子：
柴胡25半夏15茯苓20白术10干姜20五味8炙甘草10炮附子10葛根20石膏30麻黄15桂枝10白 ...
芍药10克嫌少，将其加倍，成小建中汤，其中含芍药甘草汤，治疗诸痛证非它莫属，芍药宜于加倍到20克，且胆囊炎适宜用小柴胡调和少阳，脾胃湿热，这是使用柴桂干姜汤中使用黄芩柴胡白芍的对症，您加入石膏三十克代替黄芩；麻黄有青龙之称，用量以三的倍数为上，这里用15克，虽然也是三的倍数，实则为五的倍数，所以用九克就可以了。
2楼说的很对，本来就上热，再用黄芪更热。
而且楼主用药思路受火神派影响太深，但火神思路并不适用你的父亲。你父亲表现出的寒相只是阳气郁闭在里，并非里寒，你这样用附子只会加剧郁热，增重病情。舌苔根部明显黄，两侧又红，明显肝胆热。眼睛怕光羞名就是肝热上冲。而且还有湿。所以一开始你用小柴胡有效，因为小柴胡清少阳热。
用“刘志杰经方辨治十二法式”来辨一辨：
本帖最后由 温文俊 于 2019/11/14 08:59 编辑这是一个寒热夹杂的症候。用“刘志杰经方辨治十二法式”来辨一辨：一、收集所有症状及舌脉体征：病史，这是病家主诉，只作参考，不得完全当真，这是西医的说法：冠心病（程度轻）、慢性前列腺炎、慢性胆囊炎（程度轻）、颈椎病（程度轻）、膝盖左胯骨风湿性关节炎（程度轻）、白内障（已做手术）、低血压、低血糖（程度重）。素有上热下寒，气血亏虚，吃补药会上火。身体疼痛，有偏头痛右眼痛 有肋下痛 右脸胆经胃经部位均有不适，大汗不解，右眼皮连眼睛跳动发胀发木还疼：每天下午三点以后右脸三叉神经隐约难受（之前的疼痛暂时治得减缓了），右鼻腔流鼻涕，会洗出淤血块或墨绿色黑色淡红色等小块异物、白色粘涕等等。右眼有粘腻感，说不出的别扭感觉，有不想睁眼的感觉。易出汗细细分析得出：冠心病，应见心慌心悸；颈椎病，应见颈项强；前列腺炎，应见小腹急结；膝盖左胯骨风湿性关节炎，应见骨节疼痛；白内障（已做手术），应肝血不足；低血压、低血糖（程度重），必心慌；吃补药会上火，此必阴虚有热。易出汗，表多半虚。寒的表现：稀白痰，寒；便溏，里有寒；清涕出，肺中寒；热的表现：舌质深红，苔黄，有热；小便黄，小便小。舌苔，薄黄苔遍布中上焦中下焦，口臭增加。脉浮而洪。脉证是病家主诉，准不准另说。如果说是洪大脉，这是白虎汤证的脉。
手足温，这是胃气尚在。
二、辨六经，求病位和病理：少阳经：右侧胆经和胃经穴位均痛，有肋下痛，又见寒热往来：这是胸胁苦闷、胸胁痛。少阳经啊，就是小柴胡汤证。原来也辨过使用小柴胡汤。太阴脾：便溏，太阴脾，经曰：“趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏”；阳明经：脉洪大，阳明脉。“伤寒三日，阳明脉大”啊。便溏应里有寒，脉不应洪大，这个难明白了。太阳经：项背强几几，骨节疼痛，这是太阳经。易出汗，表多半虚。
三、定五证，求寒热轻重。有寒也有热啊，寒热谁轻谁重呢？这个是寒多热少的一个体征。寒的表现：稀白痰，寒；便溏，里有寒；清涕出，肺中寒，骨节疼痛；
热的表现：舌质深红，苔黄；脉浮而洪。 四、明病本，病理产物：寒湿，湿流关节啊，骨节疼痛；便溏，水与寒结；
五、知类方，确定先方范畴：分析：病人应阴阳俱虚，易汗，是表已虚，这是营卫不调；项背强几几，骨节疼痛，津液少，小便小，原因是津液亏虚，为什么呢？病人主诉“大汗不解，右眼皮连眼睛跳动发胀发木还疼”，这个叫目（目闰），是津液亏虚而来。这个应当桂枝汤类方，调和营卫，补津液；便溏，病人里有寒，太阴脾寒，这个是理中四逆辈；热症呢？这是阴虚有热六、抓主症，求君药；表已虚，应用附子；桂枝加附子汤；便溏，病人里有寒，太阴脾寒，这个是理中四逆辈；用四逆汤；七、立兼证，求臣药项背强几几，骨节疼痛，反汗出恶风，这个用桂枝加葛根汤；病人没有主诉恶风呀，表已虚，说明应见微恶风。八、夹杂证，使药呢？ 他有清涕出，加半夏，加黄芪固表总结：桂枝加附子汤，加四逆汤，加小柴胡汤，加葛根。处方：桂枝三两10， 芍药三两10， 甘草二两（炙）12，生姜三两10片，大枣十二枚（擘） 附子一枚9（炮去皮破八片）干姜二两（炮）6，半夏15（洗），人参20，黄芪20， 柴胡半斤24 黄芩三两10 葛根40 。此一服的量，日三服，附子有毒，须慢火久煮45分钟。人参所以用20，是因为现在的人参已无什么药效，用加量来增药效，这个方子估计很贵，觉贵的话，易人参为党参。
温文俊 发表于 2019/11/13 12:32
这是一个寒热夹杂的症候。用“刘志杰经方辨治十二法式”来辨一辨：一、收集所有症状及舌脉体征：病史，这是 ...
感谢您的分析，获益匪浅！论坛朋友们的建议我都采用，而且对我父亲都有疗效！不过之后我父亲在一家诊所看好了，用的是下方：
葛根40 黄芩10 黄连6 炙甘草10 赤芍15 白芍15 茯苓20 泽泻20 炒白术20 白芷20 细辛6 石膏30 薤白20 石菖蒲20
我之前可能辩脉不清，后来我父亲症状又有变化，拉稀，所以医生开了葛根芩连汤吧！三叉神经痛消失之后我父亲的左寸是沉的，之后又过了一阵子才变成中取能按到。
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