经方治痤疮一例（答案已公布）
所在省市 北京职 业 公务员
婚 否已婚
性别，年龄女，35
现在主要症状：
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
痤疮，脸上鼓起的红色痘包，有白色尖头，较多。西医就诊时
现正在服用的药：
以下用药为连续的倒序状态
1、月季花10g，合欢花10g，黄岑10g，金银花10g。鸡冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，白芍12g，红花10g，凌霄花10g，甘草3g，三七3g，大黄3g，薏苡仁15g，蒲公英12g，茯苓10g，泽泻12g，荷叶10g，苦参10g（七天一方，本周）
2、月季花10g，合欢花10g，黄岑10g，金银花10g。鸡冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，白芍12g，红花10g，凌霄花10g，甘草3g，三七3g，大黄3g，薏苡仁15g，蒲公英12g（上周）
3、柴胡10g，月季花10g，合欢花10g，黄岑10g，金银花10g。鸡冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，川 子10g，延胡索10g，没药10g，白芍12g，红花10g，凌霄花10g，甘草3g
4、此前，11月7日起服西药：异维A素（泰尔丝软胶囊），涂抹克拉霉素、过氧苯甲酰、夫西地酸
哪些情况能加重病情：
曾因工作忙，晚一天取序号1的中药颗粒，有2顿药以多余的序号3中药代替，脸上痘痘明显增加，且是鼓起来的红痘包。
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
近五年内没有接种过疫苗。记不清什么时候接种过乙肝疫苗。
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2018.9.25或26日（怀疑是吃理中丸引起，9月23日1颗，9月24日1颗，9月25日1颗，9月26日1颗，9月27日2颗理中丸，9月28日因感冒停服理中丸。）
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:
发病的时辰:
发病时的典型症状
西医病名：痤疮，桥本氏病，左乳纤维瘤
发病季节：秋季
发病原因：西医11.月23日b超提示：右卵巢多囊状改变；12月13日b超正常（怀疑是吃理中丸引起，9月23日1颗，9月24日1颗，9月25日1颗，9月26日1颗，9月27日2颗理中丸，9月28日因感冒停服理中丸。）
是否长期用过激素： 否 是否大量用过消炎药： 否 是否做过手术：否
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？ 红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 面色与平常没有不同，不太有光泽
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：有血丝，眼睛有酸涨感、干涩
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）： 出汗少，运动活动时会出汗。
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）： 半身汗
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）： 无
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）： 眼睛有酸涨感、干涩
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）： 口干，有苦的感觉，经常会溃疡，睡时不流口水
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：无
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）： 正常
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：正常
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 正常
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）： 左乳胀痛，有纤维瘤
胁（胀，痛，热，凉，左，右）： 正常
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：正常
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 有潮湿的感觉，偶尔会觉得痒
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：正常
心下（满，堵，胀，烧）：正常
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 正常
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：会偏头痛，左后脑或右后脑
项（僵，痛，酸，重，胀）： 僵，酸，胀
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）： 痛，酸，胀
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）： 正常
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）： 正常
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：正常
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：酸 痛
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）： 正常
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）： 感觉有风湿
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 痛
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：正常
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：正常
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：喜热饮
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：食多， 喜米，喜粥
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
失眠，不易入睡，梦不多，半夜易醒，醒后不易入睡。服中药后有好转
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 原来大便干，便秘，大便成形，解时肛门有痛感，痔疮会有血；服中药后开始大便湿，黏，挂壁，大便松软成形
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）： 小便量正常，无浑浊、灼热感，通畅，气味无异常
房事：（有无多少 性欲旺盛，性冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）是否遗精 有，性欲旺盛，但一周1-4次不等。
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：有肿块，压着疼，偶尔痒，局部红色，有白色尖头
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）： 痤疮前月经规律，28天，暗红，量比从前少，有血块，有一点痛不严重。9月下旬有痤疮后，10月经期延后4天，11月服中药后又提前2天。
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）： 白带有，黄，较多
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：孕2产1，无流产史
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）依次为：思虑，愤怒，悲伤，恐惧
6、过去曾服过的药物及疗效。
以下用药为连续的倒序状态
1、月季花10g，合欢花10g，黄岑10g，金银花10g。鸡冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，白芍12g，红花10g，凌霄花10g，甘草3g，三七3g，大黄3g，薏苡仁15g，蒲公英12g，茯苓10g，泽泻12g，荷叶10g，苦参10g（七天一方，本周）
2、月季花10g，合欢花10g，黄岑10g，金银花10g。鸡冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，白芍12g，红花10g，凌霄花10g，甘草3g，三七3g，大黄3g，薏苡仁15g，蒲公英12g（上周）
3、柴胡10g，月季花10g，合欢花10g，黄岑10g，金银花10g。鸡冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，川 子10g，延胡索10g，没药10g，白芍12g，红花10g，凌霄花10g，甘草3g
4、此前，11月7日起服西药：异维A素（泰尔丝软胶囊），涂抹克拉霉素、过氧苯甲酰、夫西地酸
7、体温 呼吸 心率 血压
基础体温36.8，最近37.3，呼吸正常
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
西医11.月23日b超提示：右卵巢多囊状改变；12月13日b超正常
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日期: 2018-12-26
患者
14:57:15
把问诊单以文件形式发送给您，可以吗
患者
15:43:02
水先生
15:47:14
你主要是看痤疮吗
患者/12.26
15:50:45
是的
水先生
15:51:00
大便成形，还是稀烂
患者/12.26
15:51:27
目前都成形的。。其中有一些挂壁
患者/12.26
15:51:53
前两天还有一些稀
患者/12.26
15:52:08
不成形
患者/12.26
15:52:43
算糊状
患者/12.26
15:54:26
主要是痤疮比较困扰我，对于社交工作啊有一些心理压力。。但是曾经b超的卵巢多囊样改变，甲状腺问题，以及乳腺纤维瘤，可能都是一体的
水先生
15:55:20
平时脾胃好不好？
患者/12.26
16:43:39
我自己觉得脾胃还可以。。大概五年前有过一次觉得胃部灼热，去医院看，记得说是什么回流。。也没吃药。。后来喝喝苏打水也就好了。一般也不会有腹痛胃胀的感觉。。但是一起不怎么通气，不大放屁。。现在服中药觉得通气问题有缓解。。
患者/12.26
16:44:13
但是别人可能会说你吃的多但是还是偏瘦，那是消化吸收功能不好
患者/12.26
16:44:34
大概11年得过湿疹
患者/12.26
16:44:55
说湿疹这些也是脾胃运化不好造成的之类
水先生
17:55:33
经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生
17:55:41
每日1剂，连服3天反馈。
患者/12.26
18:06:13
谢谢
日期: 2018-12-28
患者/12.26
19:06:04
月经来了，能吃第三剂药吗
水先生
19:06:18
月经期间停药
患者/12.26
19:07:48
好的，已经吃了两剂。吃第一天，痘痘周围就有白色的干皮，今天感觉痘痘憋下去不少，痘痘发痒。
日期: 2019-01-06
患者
13:35:53
您好，我反馈一下我自己的情况：经期前吃了两剂。吃第一天，痘痘周围就有白色的干皮，第二天感觉痘痘憋下去不少，痘痘发痒。经期结束后，脸上痘痘感觉维持在原有状态。
患者
13:36:31
痘痘是右脸比左脸严重，已经瘪下去的痘痘痘印比较明显……
水先生
13:41:05
可以继续服用4天
患者
13:43:26
谢谢
日期: 2019-01-10
患者
9:42:45
您好，我反馈一下我的情况，觉得总体在维持，但在左侧面部，左下巴还有嘴唇下方起了痘痘
水先生
11:55:52
可以继续服用3天。
患者
12:23:07
好的，谢谢！
日期: 2019-01-13
患者
8:07:19
您好，我反馈一下我自己的情况，总体是在维持，大家都说我痘痘好多了，还有个别成熟的痘，但是痘印明显。觉得口干，脚后跟裂口（当然每年脚后跟都会这样）。
患者
9:02:49
刚照了下镜子，泛红痘痘还是有十几个呢
水先生
9:17:58
可以继续服用5天
患者
10:36:12
好的，谢谢！
日期: 2019-01-18
患者
9:39:14
您好，我反馈一下我自己的情况：总体保持得挺好，右边下巴上新生了一个痘。入睡比以前容易。最近情绪好像有点急躁易怒。
水先生
9:39:51
可以继续服用3天。
患者
9:40:01
好的，谢谢
日期: 2019-01-21
患者
7:26:00
您好，我反馈一下我的情况：总体痘痘消掉不少，连最顽强的一个痘也瘪下去不少。不过看着脸上还是有那种红色小痘痘，痘印也很明显
水先生
7:41:43
可以继续服用5天。
患者
7:41:56
谢谢！
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围伤寒杂病论
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
眼睛有酸涨感、干涩
口干，有苦的感觉，经常会溃疡，睡时不流口水
怕冷，怕风，淋巴节肿大
而且患者吃了医生开的寒凉药症状会加重，本有少阳症状，加上怕冷怕风又口腔溃疡，说明她同时心热脾寒，所以选方为柴胡桂枝干姜汤
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
眼睛有酸涨感、干涩，口干口苦，淋巴结肿大，属少阳症。痤疮，大便干肛门痛感，阳明有热。少阳阳明合病，处大柴胡汤 患者头项强痛，恶寒，无汗，太阳病；口干苦，淋巴肿大，目干涩酸胀，少阳病，考虑葛根汤加柴胡黄芩。粉葛根12捣碎 生麻黄9桂枝6生白芍6生甘草6生姜9大枣2枚掰开北柴胡24生黄芩9 观前医多疏肝清热利湿之药。从太阳论治，伤寒瘀热在里。身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之。处麻黄连翘赤小豆汤。 阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪浸入，不得散解，郁而化热，曰久郁结成毒而成座疮。治当以葛根汤解太阳、阳明之邪. 口干、口苦、淋巴结肿大、目干涩，考虑少阳病，处方：小柴胡汤，可加白芍（大阴旦汤），怕风可加麻黄 从患者原来大便的情况来看本来可以直接上桃核承气汤的，但是被前医所误，缓图之，桂枝茯苓丸