发热头痛，寒热往来，病位在肝。双眼充血严重，嗓子哑，疼，说话困难，上热明显又有恶寒，正值春季，支持小柴胡加黄连牡丹汤。
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
《张氏医通》说：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多
沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之
凡红肿不开，疼痛难忍，满眼红筋努肉，羞明怕热，多眼泪，生眼屎，蟹睛，及头风灌目等症，为外障。外障眼病，用四味大发散。麻黄附子细辛汤加减
麻杏石甘汤治不了恶寒，麻杏石甘汤还会有鼻塞。
这个案例 使用的是射干麻黄汤。
射干3g 生麻黄4g 紫菀3g 款冬3g 细辛3g 五味子3g（捣碎） 半夏3g 生姜1片 大枣2枚(掰)
主症 咳嗽 嗓子疼 哑，我之前说过，优先考虑射干麻黄汤。
学习了。
请问先生此例怎么排除是少阴咽痛，而用射干麻黄汤
bfmxta 发表于 2019/4/8 20:02
请问先生此例怎么排除是少阴咽痛，而用射干麻黄汤
患者的主要症状有咳嗽。注意到了吗，如果没有咳嗽，就应该主要从少阴考虑
水中火 发表于 2019/4/8 20:10
患者的主要症状有咳嗽。注意到了吗，如果没有咳嗽，就应该主要从少阴考虑
少阴的麻附辛 是没有咳嗽症状的吗？ 可是看到许多麻附辛治疗咳嗽的医案
先收藏，慢慢学习琢磨。谢谢先生！
诉： 发烧，眼睛红，睡觉一会冷一会热，吃了小柴胡颗粒，无用双眼充血严重，嗓子哑，疼，说话困难 恶寒 曾用：麦冬9 黄连5 黄芩9 桔梗12 炙甘草6 吴茱萸6 党参10 栀子6 豆豉6
咳嗽变重，会呕，咳的时候头疼，脖子也疼，眼睛红的厉害，没有转好，嗓子哑说不出话
眼屎很多，每天晚上1点都会醒，睡不着
用水师药后，嗓子痒，眼睛红相继好转
有人跟帖麻附辛，最后水师处射干麻黄汤：
射干3g 生麻黄4g 紫菀3g 款冬3g 细辛3g 五味子3g（捣碎） 半夏3g 生姜1片 大枣2枚(掰)
主症 咳嗽 嗓子疼 哑，我之前说过，优先考虑射干麻黄汤。
与麻附辛的鉴别：水师言患者的主要症状有咳嗽，说：注意到了吗，如果没有咳嗽，就应该主要从少阴考虑
与咳嗽麻附辛的鉴别，对于有咳嗽用麻附辛之问，水师没有回答。根据自己的经验略谈一二：
此例患者以诉咳嗽咽痛声哑为主，麻附辛有上述症状者，恶寒一般较重，此例则寒热往来，有似柴胡证，但用小柴胡有无效，再用清利咽嗓之剂加重病情，在主诉中仅说有恶寒，说明恶寒并非特严重。
考察射干麻黄汤，基本与小青龙处方相似，着重用了紫菀、款冬、射干，加上小青龙原有的麻黄、细辛、半夏、五味子、生姜以及大枣，少了小青龙的干姜和桂枝，而是另外加了射干、紫菀、款冬，则为以治疗痒咳为主。
此案虽说最终没有用到附子，然而从整体有恶寒，用清利之品反而加重看，少用附子入药，比如5克，成麻附辛合射干麻黄汤之用，是否也未尝不可？