经方治误用桂枝汤一例（答案已公布）
本帖最后由 水中火 于 2017/11/7 20:06 编辑日期: 2017-11-02
患者
18:41:41
先生，需要什么资料？
水先生
18:43:18
说发病经过
患者
18:47:40
昨天傍晚五点多人有点虚头痛，感觉像中风了，自己喝了一碗姜汤，晚上体温逐渐升高大约38.3，怕冷，捂着被子出了汗，体温没降，中午原方原量喝了桂枝汤，第一碗喝了汗出的有点多，体温没降，下午又连续喝了两碗，微汗出，体温还是没降
患者
18:48:05
现在头疼头晕发热，38.3，人有点虚
水先生
18:48:23
你用的多大的剂量
患者
18:49:29
我有卡痰的毛病，喉咙里有很多浓痰，晚上吐出来不少。桂枝45芍药45……原方原量，服用方法也是按原书所写
水先生
18:50:56
你服用桂枝汤之前是无汗，还是有汗
患者
18:52:21
昨晚捂着被子出了挺多汗。服用桂枝汤之前身上有点潮，也没多少汗
水先生
18:53:05
如果不是明显的汗出，你就不应该用桂枝汤
患者
18:53:20
那应该是什么呢？
患者
18:53:26
麻黄汤？
水先生
18:53:54
你现在有哪里痛
患者
18:54:04
今天喝第一碗的时候，喝了马上汗就出来了，还挺多。
患者
18:54:14
腰有点痛虚
患者
18:55:01
我不会摸脉，也不知道脉象。
患者
18:55:34
喉咙吞咽时轻微痛
患者
18:56:40
人很虚，没劲
水先生
18:57:01
是用了桂枝汤后，感觉人虚吗
患者
18:57:48
好像是感觉到更虚了
水先生
18:58:02
是不是出汗多了？
患者
18:58:31
喝第一碗的时候出了蛮多汗
患者
18:59:54
昨天晚上捂被子的时候也出了蛮多汗
患者
19:03:56
感觉桂枝汤不是很对症
水先生
19:04:10
那你现在还恶寒吗
患者
19:04:30
好像现在不怕冷了
患者
19:05:27
昨天是很明显怕冷，喝了桂枝汤后，现在好像不是特别怕冷了
水先生
19:05:35
你感觉哪里虚？
患者
19:07:04
整体很虚。人没劲提不起精神，头晕头痛。还发烧
水先生
19:07:56
下次别用这么大的剂量了
患者
19:08:16
好的
水先生
19:08:48
经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生
19:08:52
1剂
患者
19:09:52
先生怎么开了这个方子？
水先生
19:10:15
就应该开这个
患者
19:11:10
马上就喝吗？
水先生
19:11:26
是
患者
19:18:26
那请问我之前应该开什么方子
水先生
19:18:54
你之前什么症状
患者
19:19:42
头痛发热怕冷
水先生
19:20:25
我可能会开葛根汤
患者
19:24:12
我马上去抓药，喝完了给您反馈
患者
19:30:25
现在确实不怕冷了
患者
19:42:19
我发现我中午喝的桂枝汤，甘草没用炙甘草，而且生甘草
水先生
19:42:45
影响不大
日期: 2017-11-03
患者
7:51:18
先生，下半夜出了很多汗，现在发烧头痛的症状没了。量了下体温36
水先生
8:39:11
好了？
患者
8:39:22
应该是好了
患者
8:39:41
人还是有点点虚
患者
8:39:49
是不是汗出多了？
水先生
8:43:56
今天再吃1剂
患者
18:20:40
好的，谢谢先生！
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
“整体很虚，人没劲提不起精神，头晕头痛，还发烧”，加上汗出后不恶寒了，处竹叶石膏汤 头痛发热属少阳，用小柴胡汤。 “我有卡痰的毛病，喉咙里有很多浓痰，晚上吐出来不少”感觉患者是湿热体质（酒客），桂枝汤本不适用。误用，我会开《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:"太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。" 茯苓9、芍药9、生姜9、附子9、白术6。 本帖最后由 问道四方 于 2017/11/4 22:10 编辑
。
患者误用桂枝汤伤了津液，腰虚痛，符合“发汗后。身疼痛”的特征，感觉应该用“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”。 复发汗，亡阳四逆汤 同意真武汤。
证一、汗出不解，证二、头眩，证三、仍发热。综上，真武汤主之。
初学之人，敬请指正！ 水师在2010年的医案《过用麻黄汤救逆案》中，是使用五苓散治疗的，依据是《伤寒论73条》 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
所以选方：五苓散。
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