答案出来了，小补脾汤和小补肺汤加葶苈子更合适，分析如下：
还发冷，盖两层被子都冷，后出了一身虚汗，然后今天白天量了体温，却变成发热了，38.6度。今天没有食欲，没力。昨晚还尿裤子了，从来没有过。腿和手臂都抽筋。
平常症状：人比较瘦，面黄，平常脾气大，容易发火，看谁都不顺眼。经常发生咳嗽 ，经常没力。疲劳以后更甚。怕热。感觉是阴虚火旺，但是，有时晚饭后洗碗时会打 喷嚏流鼻涕。
人比较瘦，麦门冬证，其人羸瘦；
虚汗，五味子证；
平常脾气大，容易发火，看谁都不顺眼，肝苦急急食甘以缓之；
面黄，经常没力，疲劳以后更甚，甘草、人参合证，甘草倍力气；
喷嚏流鼻涕，细辛证，细辛芳香通窍；
腿和手臂都抽筋，白术证，善转筋；
咳嗽厉害，影响睡觉，干姜、五味子、细辛治咳铁三角，旋覆花、葶苈子助之；
药量可适当调整：
人参12克，炙甘草12克，干姜12克，白术12克，麦门冬30克，五味子12克，旋覆花12克，细辛6克，葶苈子6克
eaTea 发表于 2017/11/4 08:18
答案出来了，小补脾汤和小补肺汤加葶苈子更合适，分析如下：
还发冷，盖两层被子都冷，后出了一身虚汗， ...
有道理，毕竟患者吃了五副才见效。
eaTea 发表于 2017/11/4 08:18
答案出来了，小补脾汤和小补肺汤加葶苈子更合适，分析如下：
还发冷，盖两层被子都冷，后出了一身虚汗， ...
分享一点心得，如果有得罪之处，请一笑置之（因为觉得自己挖到了宝藏，忍不住想跟同道分享，没有别的意思。个人水平也很菜，并无强为人师的意思。甚至每当要说的时候心中还十分忐忑，生怕说错话造下不好的因果）。治病当从现象中归集到五脏六腑的功用（高人可以通过脉症结合归到六经，个人觉得比归到脏腑难很多），然后再从调节五脏六腑功用思考用药，组合出来以后可能会发现跟经方或者前人的方子差不多，但可能会发现前人思考更细腻，用药更周到。
从前边病人的表现来看，个人判断如：
试分析：病人平常脾气大，咳及无力几个综合来看应该是肝火郁克肺金及脾土，后来被弄去输液，本来脾被木克就不强，所以无法代谢掉多余水分，导致肺部有水积（病人没说肺阴影是在输液前还是输液后发生的，推断应该是输液后），出现了类似小青龙汤的症状，但肝火本盛，所以后来病人自己出了一身汗好了（此处说明阴火其实也发热出汗，我自己就这样，夏冷冬热，属极虚体质，伤寒论辨脉法里也有讲），不过应该也没完全排掉（阴火毕竟不是正气），所以后来才能看见还有阴影。
从尿床抽筋之类来看肝火动应该跟下焦（肾）阴（可能阳也不足）不足有关。根治方法应该从下焦入手为主。（至此为水先生公布方子之前的留言，略有补充）
至于麦门冬汤有效果跟上边的分析也不相违，毕竟这是个养阴的方子，而且从五行来讲金强可以平木。但是至于是不是一个完全贴切的方子就不一定了，病人肺中有阴影，可能热中杂有邪水，但也只是推测而已。
下边针对您的回答表达一些自己的看法
人比较瘦，麦门冬证，其人羸瘦；（瘦不一定就是麦门冬吧，瘦一般归为脾虚，阳白术、党参。阴虚麦门冬比较适合）
虚汗，五味子证；（虚汗也不一定就是五味子证，可以是肺虚用黄芪，也可能是阴虚有当归六黄汤）
平常脾气大，容易发火，看谁都不顺眼，肝苦急急食甘以缓之；（肝火郁则易怒，治郁首重调达而非酸敛若苦泻。）
面黄，经常没力，疲劳以后更甚，甘草、人参合证，甘草倍力气；
喷嚏流鼻涕，细辛证，细辛芳香通窍；（一般为肺气寒，细辛可以散脉内寒气，比较对症）
腿和手臂都抽筋，白术证，善转筋；（抽筋有的是因为血不养筋，也有因寒的）
咳嗽厉害，影响睡觉，干姜、五味子、细辛治咳铁三角，旋覆花、葶苈子助之（咳嗽原因特别多，铁三角仅对内寒有饮的对症；葶苈子大泻肺气，非大实症最好不轻易用。之前误用过，现在还在交学费）；
分析病理然后不局于时方经方限制而自由组方的推荐两本书：《陆氏三世医案》、《孙文垣医案》。书中案例很多，看别人处方用药真是羡慕其博学多才也自愧未得中医之精髓。另外《周学海医学丛书》也是一本给人很多启发的书，作者脉学造诣以及其在《读医随笔》里的分析均十高明。
dengtao610 发表于 2017/11/6 15:50
分享一点心得，如果有得罪之处，请一笑置之（因为觉得自己挖到了宝藏，忍不住想跟同道分享，没有别的意思 ...
哈，邓兄，别多想，太严肃了有点沉重，是吧，呵呵
那个撒，神农本草经不知兄有研究没？为什么味先性后？为什么主后有很多项？这排序有没有讲究？比方说麦冬，为什么羸瘦短气前是伤中伤饱、胃络脉绝呢？
嗯嗯，这些个为什么正是我现在在学习的，你推荐的书我记下了，谢谢
eaTea 发表于 2017/11/6 17:32
哈，邓兄，别多想，太严肃了有点沉重，是吧，呵呵
那个撒，神农本草经不知兄有研究没？为什么味先性 ...
这个真心不是很懂。以前看本草主要看治什么病。近来看周学海的书发现他在讲治病的时候总是先拿药味来说，比如以辛为主佐以苦泻等。内经也有热淫于内，治以咸寒的说法。我现在看本草就反复看本经逢原，是张石顽的，觉得大部分药性的描述基本都符合之前从各家书中学到的内容。
目前粗浅的看法是味重要，药性更重要。比如要发汗，肯定优先选辛味的，但辛味那么多，还是要综合各药的性来定用哪个药。
孙文垣有句话是说治病贵在识病，病识的准但择一两味对症之药必然有效。从看各家治案来说也差不多，有人调气喜欢用枳实，有人用青皮，有人用乳香没药，最后都能有效果，只是可能程度有深浅而已。但要做到丝丝入扣，我觉得几乎已经到神仙级别了，只能是心向往之。
所以，我目前学习本草的观点是，张石那么有名的医生写出来的药性书肯定正确率极高，所以我也主要攻这本书，我先不用求100%准确，我只要先求做到跟他一样的水平就行。有时候也和医案参看，比如看孙文垣治眼睛红肿特别喜欢用夏枯草，然后反过来看逢原发现里边也有论述。第一能增加印象，第二也可见名医都有不约而同之处。
不过，我又想起来伤寒杂病论义疏的作者，他讲求药物佐使，就像张仲景一样通过简单几十味药组合起来治了那么多病，而不像后世医家用药杂，看他治病的医案也是基本上用伤寒论里的药，如果换成后世医生肯定也会用别的药（哈哈，又联想起来临证实验录的作者，那本书里的方子几乎全部用伤寒论里的方子组合变化，也没有太多后世的药及方子），不过，这个感觉更难，没有明师指导既不敢也不能达到那种水平。
eaTea 发表于 2017/11/4 08:18
答案出来了，小补脾汤和小补肺汤加葶苈子更合适，分析如下：
还发冷，盖两层被子都冷，后出了一身虚汗， ...
你的分析大部分正确，可能比楼主的方子治愈还快，楼中的方子虽然治愈患者，但是我觉得患者的病根没有去除，下次还得犯，但是你的方子有一缺点，方子里干姜太多会引起肺痛，这个患者本来肺阴虚重干姜太多会加重肺阴虚，干姜量应该控制在5克以下，方子里应该加化痰药，饮不重。
你的分析大部分正确，可能比楼主的方子治愈还快，楼主的方子虽然治愈患者，但是我觉得患者的病根没有去除，下次还得犯，但是你的方子有一缺点，方子里干姜太多会引起肺痛，这个患者本来肺阴虚重干姜太多会加重肺阴虚，干姜量应该控制在5克以下，方子里应该加化痰药，饮不重可去葶苈子。
minilinzxl 发表于 2017/11/6 18:32
你的分析大部分正确，可能比楼主的方子治愈还快，楼主的方子虽然治愈患者，但是我觉得患者的病根没有去除， ...
恩，你这个问题我也考虑过，所以在答案没出来前我处了大补脾汤，答案出来后改为小补脾汤合小补肺汤加细辛、葶苈子。回到你的问题，关键一个是阴虚多还是寒饮多，为方便我再贴一下患者症状：
还发冷，盖两层被子都冷，后出了一身虚汗，然后今天白天量了体温，却变成发热了，38.6度。今天没有食欲，没力。昨晚还尿裤子了，从来没有过。腿和手臂都抽筋。
平常症状：人比较瘦，面黄，平常脾气大，容易发火，看谁都不顺眼。经常发生咳嗽 ，经常没力。疲劳以后更甚。怕热。感觉是阴虚火旺，但是，有时晚饭后洗碗时会打 喷嚏流鼻涕。
还发冷，盖两层被子都冷，这个是不是寒？
昨晚还尿裤子了，从来没有过。这个是不是肾气化失常？
腿和手臂都抽筋。这个是不是湿阻经邃导致的？
有时晚饭后洗碗时会打 喷嚏流鼻涕。这个是不是同气相感？内有寒饮外有水气而同气相感，很多人一听到水流声就会尿急也是同气相感。
所以我认为患者是寒饮厉害，怕热只是表象，脾不运化、脾津不能四布导致的，而上面几条已经包括了干姜证和白术证，当然最后一条主要是细辛证，干姜、白术助之，为什么？看本经怎么说：
干姜：主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠潞下痢。生者尤良。
白术：主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食。
干姜、白术打配合可以主风寒湿痹善转筋，白术主痉，但是得干姜等辛味药来激发他的这个主，没有它药来激发单用白术，就直接除热消食通便去了。
所以干姜的药量是合适的，嗯嗯，就这些，罗嗦了，打住
eaTea 发表于 2017/11/7 11:05
恩，你这个问题我也考虑过，所以在答案没出来前我处了大补脾汤，答案出来后改为小补脾汤合小补肺汤加细 ...
患者给的信息不全，大便硬判断肺热，打喷嚏说明肝有寒气喷射肺部，抽筋说明肝有问题，有眼屎说明肝有热，判断肝寒热交错。白术和干姜的加入是为了去脾湿，但是患者给的信息不全不能反映脾有湿。所以干姜和白术的加入有点多余。
本帖最后由 eaTea 于 2017/11/11 07:30 编辑
minilinzxl 发表于 2017/11/10 11:31
患者给的信息不全，大便硬判断肺热，打喷嚏说明肝有寒气喷射肺部，抽筋说明肝有问题，有眼屎说明肝有热， ...
……