心、肾开窍问题及“舌用非窍”辨析
心、肾开窍问题及“舌用非窍”辨析中医学中的窍，系指人体与外界相通的某些腔道。《素问·阴阳应象大论》说：“清阳出上窍，浊阴出下窍。年六十而阴萎，气大衰，九窍不利。”王冰解释说：“上窍谓耳、目、鼻、口，下窍谓前、后阴。”上七窍合下二窍共成九窍，所谓“九窍不利”系指此而言。中医理论认为九窍是五脏的对外开窍，属于五脏的功能范畴。
《素问·金柜真言论》说：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝；南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心；中央黄色，入通于脾，开窍门于口，藏精于脾；西方赤色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺；北方黑色，入通于肾，开窍与二阴，藏精于肾。”这里的窍就是机体通向外界的某些腔道。它是机体和外界环境间交流信息的窗口。中医理论认为这些孔、窍和五脏功能联系密切，能反映五脏功能的盛衰。在临床上，医师们根据患者九窍功能的异常，来判断患者的病情所在与轻重。然后，立法用药、“扶正去邪”，使患者恢复健康。在这里《金柜真言论》的作者提出了“心开窍于耳”、“肾开窍于二阴”的观点。
然而，《素问·阴阳应象大论》：又说：“心主舌，在窍为舌”，“肾主耳，在窍为耳”，提出了“心主舌”“肾主耳”的观点。王冰在解释这一问题时说，“舌为心之官，当言于舌。然，舌用非窍，故言耳也。”“肾开窍于二阴，盖心寄窍于耳也。”指出“舌用非窍”，即，舌是一个实质器官，不是一个空窍，故上七窍不应该包括舌。
然而，《内经》及后世的不少医家都忽视“舌用非窍”这一现实，他们仍认为 “心开窍于舌”，“肾开窍于耳与二阴”。这样就逐渐形成了以《阴阳应象大论》为主的传统观点。
从以上论述中可以看出，在心肾开窍问题上，从一开始就存在着二种不同认识，王冰提出的“舌用非窍”的观点应当引起我们的重视。
耳作为一窍，在《内经》时代就出现了二种不同的观点，耳归于心妥当呢，还是归于肾合适呢？我们看一看耳和心、肾二脏的联系。耳作为一个听觉和位置觉（前庭）器官，和心、肾那一个器官联系更密切呢？当突然听到巨大的声响，每使人“心惊肉跳”，而从未见到有人说腰痛腿酸的；粗暴逆耳的声音每使人“心烦意乱”；高低不平，旋转频率太高，往往使人“心烦欲呕”，也从未见到有人遗精遗尿的。由上述实例来看，我们认为，耳作为一个开窍，与心的关系较为密切。因此我们认为耳应当是心的开窍，《金柜真言论》的观点较为合适，应当采纳的。
此外，《灵枢·脉度》说：“五脏常内阅上七窍，故心气通于舌，心和，则舌能知五味矣。”该文又说“脾气通于口，故脾和，则口能知五谷矣。”我们知道舌是口腔中的肌性、实质器官。口腔和舌是密切联系不可分割的。没有舌，口腔的机能就不能发挥；没有口腔，舌也不能孤立存在。因此，口腔和舌是一个问题的二个方面。而且，五味和五谷也是一个问题的二个方面。《内经》及后世医家也常将五谷、五味混称为谷味。例如，《灵枢 五味》说：“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心。”等等。由此我们认为 ，“脾气通于口，脾和，则口能辩五谷矣。”已经包括了“舌知五味”的内容。再提“心气通于舌，心和，则舌能辩五味矣。”是重复的、多余的。由此，我们认为，“舌用非窍”的观点是现实的，客观的。七窍中不应当包括舌在内。
再者，肾开窍于耳与二阴，心开窍于舌而“舌用非窍”。这样心实际上没有开窍。因此我们认为，耳应当是心的开窍，不应当是肾的开窍。
如果舌也算一窍，则“上七窍”应改成上八窍，“九窍不利”也应改成十窍不利。因此，我们认为，“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。”的观点是接近于实际的、正确的，应当采纳的。而“心主舌，在窍为舌；肾主耳，在窍为耳。”的观点是欠妥的，不客观的，不可取的。
河北省宁晋县李源中医门诊 李有源李献斌
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