求助：双下严重水肿
春节前，治疗一85岁男性患者，水泻，无脓血，不能进食任何食品，食后既泻，察其舌淡红，苔薄白腻。另有双下只浮肿，动则喘甚，就诊时已经不能行动，勉强坐着，须两人左右扶持，自带坐便之坐椅，下放便盆，经山东省中医学院附属医院及当地中医院服中药，住当地县医院输液灌肠不效自行出院准备后事。其子之同事荐与我处，经大剂真武理中（附子50克）加人参山药石脂粥，两天止泻，后用苓桂剂调理月余，腿肿基本控制，春节期间停药。20天前，患者因活动时拌倒，卧床几天，双下肢膝以下高度浮肿，双脚面明亮似欲渗水，舌稍淡胎白，脉沉细无力，处附子20红参20云苓40猪苓10泽泻10车前子20白术15甘草10黄芪30双花20苡仁20桂枝20，15天来基本用此，浮肿稍减，但无明显之进步。
特贴出，请高士指教。 内经明言 “开鬼门、洁净府”，朱丹溪讲“提壶揭盖”。
愚见麻黄附子甘草汤、越婢汤意可参。气化则水行。
今已“双脚面明亮似欲渗水”，水郁皮表，楼主仅用淡渗利下窍，似乎力有不逮。
浅见仅供参考！ 85岁男性患者，水泻，无脓血，不能进食任何食品，食后既泻，察其舌淡红，苔薄白腻。另有双下只浮肿，动则喘甚======元气将脱。君与固之，故愈。苓桂剂只可佐助而用。
20天前，患者因活动时拌倒，卧床几天，双下肢膝以下高度浮肿，双脚面明亮似欲渗水，舌稍淡胎白，脉沉细无力===========阳不能化，仍有欲脱之虞。
愚以为不必执于消肿，仍当回阳固脱。85高龄，此种浮肿恐难痊愈，其未得完全消退，则停药复起。而带肿延年无妨，肿消而命殒有过。可以缓缓补之。 <愚以为不必执于消肿，仍当回阳固脱。85高龄，此种浮肿恐难痊愈，其未得完全消退，则停药复起。而带肿延年无妨，肿消而命殒有过。可以缓缓补之。>
知止先生的指点使在下受益非浅!非常感谢.
患者再次就诊前曾找西医输"白蛋白"仅能消肿3天,服"双克""安本碟定"已经无效果。故又求治与余，本人治疗十余天仅收小效，心中不安，又恐患者高年，不知治疗中会出现何种意想不到的事情发生，故发贴求教。
先生所言真金针也！吾尊行且心安矣。 另：因虑其肿，芋肉、龙牡未敢轻用，用好？不用好？请指教 楼主用药如此谨慎，视患者如己亲，令人佩服。但用药却不敢苟同，泻止而肿不去，是脾气少复，土不下陷，仅能固守而难运化，子虚则盗母气，火母虚而土益虚，先生虽调中州，复加渗利，水能稍去，但真阳不足，终究是阴无以化，当温阳以利气化，枣皮龙牡，性皆潜敛，固不可用，纯调脾土，也觉欠妥，管窥之见，供先生参考。 Originally posted by vwxr at 2006/6/16 21:26:
内经明言 “开鬼门、洁净府”，朱丹溪讲“提壶揭盖”。
愚见麻黄附子甘草汤、越婢汤意可参。气化则水行。
今已“双脚面明亮似欲渗水”，水郁皮表，楼主仅用淡渗利下窍，似乎力有不逮。
浅见仅供参考！
君不见此人脉沉细而弱乎？？开鬼门，提壶揭盖恐重伤其阳。 Originally posted by 江湖人称花满楼 at 2006/6/17 13:01:
君不见此人脉沉细而弱乎？？开鬼门，提壶揭盖恐重伤其阳。
谢谢提醒！
看了知止师兄之帖，已觉过于孟浪。
不过，窃以为少用麻黄重用附子甘草也还可行。 患者今天下午当来取药,拟处方:附子40红参20云苓40猪苓10泽泻20车前子20白术20甘草20黄芪40苡仁20桂枝20升麻6桔梗6柴胡6,,(前方加大附子黄芪加后三味)
此受vwxr版主之启发,参<蠢子医>"气不流通药似寄"之意,以补为主,愚补与升降中.
具体效果再传.
感谢诸位先生费心指教 Originally posted by 知止 at 2006-6-16 22:44:
85岁男性患者，水泻，无脓血，不能进食任何食品，食后既泻，察其舌淡红，苔薄白腻。另有双下只浮肿，动则喘甚======元气将脱。君与固之，故愈。苓桂剂只可佐助而用。
愚以为不必执于消肿，仍当回阳固脱。85高龄，此种浮肿恐难痊愈，其未得完全消退，则停药复起。而带肿延年无妨，肿消而命殒有过。可以缓缓补之。 ...
事非经过不知难！消肿是需要极大能量的，能源不足者反致其他功能丧失，慎哉！
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