后学和子就教天下中医爱好者:临症之际,寒热虚实难辨,阴阳表里不测时,敢问:如何下手!
后学和子就教天下中医爱好者:临症之际,寒热虚实难辨,阴阳表里不测时,敢问:如何下手!此乃医家机锋:考较真实功夫 不好意思,没仔细阅读使用常识.
十分谦逊地问各位老师:
后学在临症之际,常遇寒热虚实难辨,阴阳表里不测
该咋个下手呢.
请老师不吝指教 Originally posted by 和子 at 2006/5/29 19:23:
后学在临症之际,常遇寒热虚实难辨,阴阳表里不测
你想表述是寒热虚实混杂一团的现象吧？临床上一点寒热虚实阴阳表里都分析不出来不太可能吧！
我非医生，但也常分析病人的病情。我的经验：多跟他聊。聊过去，聊现在，聊工作，聊起居，聊居室，聊爱好。聊着聊着，他的病机就有眉目了。
“五一”回乡下，一亲戚年龄不过30，男性，对我说：我听说你给你侄子治口渴有效果，你看我这咽炎是怎么回事啊？
他说，前几年跑车，喝不上水，就烙下这病根了。吃黄瓜管事，觉着舒服。我一听，首先想到的是少阴阴虚的猪肤汤证。把脉，略细，观舌，中有裂纹，有齿痕，苔薄白，舌质淡。有相互矛盾之处。时值下午4-5点钟。我便说：把脉要早晨，现在的脉不准，你明天早起来。
第二天，他果然来了，一把脉，就不那么细了。正忧郁时，他自己又说：我还有些胃不好，有溃疡，在医院里做过钡餐。我随口说，溃疡一般都是中焦有寒，他马上回答，就是有寒，还有常拉稀。此时我还是没有反映过来他的病机，还停留在猪肤汤证上，就说你这个适合食疗，吃肉皮冻，泡枸杞子茶，一会儿我把这个方法给你写出来，你先去忙吧。
人走没有几分钟，我脑子也能够开动了，就想：猪肤汤证不对，当是中焦虚寒的太阴病证。中焦虚寒，阴盛格阳于咽上；脾胃虚寒，不能腐熟清谷，传至大肠当泻，吃黄瓜解咽痛是饮鸩止渴（后询问得以证实）。当即开方：以附子里中汤为宗，略加一二味，亲自抓药交与患者。
患者服两剂后说咽部感觉轻巧些，服三剂后，多屁拉稀，四剂觉得整体上感觉好，对症！此时我也要离开乡下了，瞩其再服四剂。其后情况至今不祥。 这则问答是后学5月24日午间与师傅临证后随问与师的,(愚之师傅乃一名具真才实学，灵机敏捷的老中医)师肯定了愚之提问,并即刻以形象生动地比拟解答了这则提问。一字之答让愚受益无穷,临证之眼亦豁然洞开。师亦诚言,临证之际，无证可辩,无脉可凭的情况于疑难杂证中常常见之。愚与师情同父子，师之教我毫无秘也。师亦旷达坦诚之人也，绝无扭怩遮掩之态，真愚师也。
与师机锋问答两日后，阅《临证碎金录》一书时亦见作者张琼林老师也谈及临症中的这般问题，并在书中作了解答也，然觉终不如愚师之解答也，看来愚非妄提此问也，师之答，亦非得是过来人不能答也！（师之答恕愚在此不直接点出，其原由在愚欲以此引起各位方家在临证时思索，诚以为不从自家思索而得终不为真）。
愚亦常浏览民间中医，总觉理论空谈者多，而真实功夫者少，因此一因缘，故于网上提此问题，请教民间中医内之方家，言语过激，然实真为中医临证者言也，愚亦常存继承传统中医之志，非为虚名自高也！
楼上老师回帖之案，愚临证中乃常见病也，非在愚提问之列，故觉师之答犹隔数重，本来面目不明，门内风光未窥，答此一问实难也！！！言语唐突，冒犯于师实暗存激师再赐答之意矣！ 曾有师云：中医从来就是两条腿走路：辨证论治和专方专用，只不过中医教学改革之时将专方专用给砍掉了，只剩下辨证论治。我初听此言半信半疑。
师又言到：越是生活条件不好的人，其辨证特征越明显；越是生活条件好的人士，比如小资白领，达贵富商，其辨证特征越不明显，即临床上无证可辨！
你想说的是，遇到此景，如何下手是吧？
看来这种情况是经常有的了！
如何处之，还望您不吝赐教！ Originally posted by 和子 at 2006/5/29 18:26:
后学和子就教天下中医爱好者:临症之际,寒热虚实难辨,阴阳表里不测时,敢问:如何下手!
此乃医家机锋:考较真实功夫
雷公问曰：病有真假，公言之矣。真中之假，假中之真，未言也。岐伯曰：寒热虚实尽之。雷公曰：寒热若何?岐伯曰：寒乃假寒，热乃真热。内热之极，外现假寒之象，此心火之亢也。火极似水，治以寒则解矣。热乃假热，寒乃真寒，下寒之至，上发假热之形，此肾火之微也，水极似火，治以热则解矣。雷公曰：虚实若何?岐伯曰：虚乃真虚，实乃假实。清肃之令不行，饮食难化，上越中满，此脾胃假实，肺气真虚也。补虚则实消矣。实乃真实，虚乃假虚，疏泄之气不通，风邪相侵，外发寒热，此肺气假虚，肝气真实也。治实则虚失矣。雷公曰：尽此乎?岐伯曰：未也，有时实时虚，时寒时热，状真非真，状假非假，此阴阳之变，水火之绝也。雷公曰：然则何以治之?岐伯曰：治之早则生，治之迟则死。雷公曰：将何法早治之?岐伯曰：救胃肾之气，则绝者不绝，变者不变也。雷公曰：水火各有其假，而火尤难辨奈何?岐伯曰：真火每现假寒，假火每现真热。然辨之有法也，真热者阳症也，真热现假寒者，阳症似阴也，此外寒内热耳。真寒者阴症也，真寒现假热者，阴症似阳也，此外热内寒耳。雷公曰：外寒内热，外热内寒，水火终何以辨之?岐伯曰；外寒内热者，真水之亏，邪气之胜也。外热内寒者，真火之亏，正气之虚也。真水真火，肾中水火也。肾火得肾水以相资，则火为真火，热为真热；肾火离肾水以相制，则火为假火，热成假热矣。辨真辨假，以外水试之，真热得水则解，假热得水则逆也。雷公曰：治法若何?岐伯曰：补其水则假火自解矣。雷公曰：假热之症，用热剂而瘥者，何也?岐伯曰：肾中之火喜阴水相济，亦喜阴火相引，滋其水矣，用火引之，则假火易藏，非舍水竟用火也。雷公曰：请言治火之法。岐伯曰：补真水则真火亦解也。虽然，治火又不可纯朴水也，祛热于补水之中，则假破真现矣。雷公曰：善。
陈士铎曰：不悟真何知假，不悟假何知真。真假之间，亦水火之分也。识破永火之真假，则真假何难辨哉。 Originally posted by 工学学士 at 2006/5/30 09:11:
你想表述是寒热虚实混杂一团的现象吧？临床上一点寒热虚实阴阳表里都分析不出来不太可能吧！
我非医生，但也常分析病人的病情。我的经验：多跟他聊。聊过去，聊现在，聊工作，聊起居，聊居室，聊爱好。聊着聊 ...
楼上之师若真为中医、若真有继承中医之志，何妨再读十年书，再临十年证，并得名医指点，想必定有悟处矣！医道渊微，愚实亦非学医之才，而今勉力矢志为之，不过是一颗济世活人之心不泯罢了，医道之真实功夫犹如禅道之实证功夫，不达此境界，实难言之也，言之犹恐信不及也，信不及实误道，谤道也
明日愚将上峨冠山梵林精舍参禅于道师，将不会再来矣。除非真有透此机锋者！ Originally posted by 工学学士 at 2006/5/30 20:23:
曾有师云：中医从来就是两条腿走路：辨证论治和专方专用，只不过中医教学改革之时将专方专用给砍掉了，只剩下辨证论治。我初听此言半信半疑。
师又言到：越是生活条件不好的人，其辨证特征越明显；越是生活条件 ...
楼上之师若真为中医、若真有继承中医之志，何妨再读十年书，再临十年证，并得名医指点，想必定有悟处矣！医道渊微，愚实亦非学医之才，而今勉力矢志为之，不过是一颗济世活人之心不泯罢了，医道之真实功夫犹如禅道之实证功夫，不达此境界，实难言之也，言之犹恐信不及也，信不及实误道，谤道也
明日愚将上峨冠山梵林精舍参禅于道师，将不会再来矣。除非真有透此机锋者！
抱歉，上面的引用错了，请多包涵 Originally posted by yongbin at 2006/5/30 20:39:
雷公问曰：病有真假，公言之矣。真中之假，假中之真，未言也。岐伯曰：寒热虚实尽之。雷公曰：寒热若何?岐伯曰：寒乃假寒，热乃真热。内热之极，外现假寒之象，此心火之亢也。火极似水，治以寒则解矣。热乃假 ...
楼上之师，不过尽数他人家珍，纵你胸藏万卷，不得一悟字，终是废纸一堆
亦纵你明得书上之阴阳，理上之阴阳，事上之阴阳，然不会得相外之阴阳，亦难会得医道之根坻，师之答犹隔数重也
民间中医网上诊室诊者不亲究病家脉法，即妄处方，实乃草菅人命也，为病家作咨询可也，凭已之能，虚妄拟之，万万不可也！脉法玄微，几近于道，为医者岂可忽之，愚诚请民间中医版主，对开办网上诊室，三思！三思！！ 呵呵！好厉害！
此症临床不太多见。多数都可以辨出。
我曾遇到几例，都是以乌梅汤收功！
此提法应为：寒热虚实错杂，表里之症共见。
要谨守中州，调阴阳二枢，护厥阴之气。
至繁至简皆求于“一”，大乱大治，将军统兵而平之。
万不可妄言补泄汗下。待生气一转，纷争悉平，自然真证显现。
[ Last edited by 刘志杰 on 2006/5/31 at 21:47 ]