Originally posted by qiaogeng at 2006/7/7 16:34:
好贴，受益匪浅，结合今年运气，不妨麻黄10附子30细辛3干姜30生姜60半夏10五味子5桂枝20伏苓20白术20甘草35胡桃4枚连皮打碎，童便引，结合从龙汤交替服，如何
感谢老乡的建议。
情绪也不稳定，有时有厌世之思，——悲忧为肺之志。
活动多时两脚稍肿，休息之后消退，食欲仍然不好，——脾虚不运，
脉右弦滑缓，寸关大尺小，脉左弦缓。——年高肾精不足，且木克土侮金。还有肾不纳气之象。
舌质淡红少苔而润，脉滑缓——水饮内停。
愚见应着重温肾纳气，兼温脾助运化饮，配以补肺气。舒肝为次要。
Originally posted by vwxr at 2006/7/8 19:11:
情绪也不稳定，有时有厌世之思，——悲忧为肺之志。
活动多时两脚稍肿，休息之后消退，食欲仍然不好，——脾虚不运，
脉右弦滑缓，寸关大尺小，脉左弦缓。——年高肾精不足，且木克土侮金。还有肾不纳气之象。
...
非常感谢先生对本病例的关注和好的建议。
本病例是一例心衰病例，有着比较复杂的家庭问题（这是后来得知的），所以在诊治这个病例的过程中我承担的一定的风险，只是因为患者本人很信任，所以不得已而为之；在第一个月的治疗中，经常反复，我几乎准备放弃，所幸的是在第二个月里比较稳定，我觉得比较满意了。这个病例看到现在，并没有在真正意义上取得成功，虽然临床大为改善，现在仍存在很多危险因素，比如食欲问题，悲观厌世问题，以及家庭中人云亦云问题，以及本人技术和其他意想不到的问题等。在治疗方面，确实本人水平有限，只不过在治疗中没有离题太远，有幸取效而已，特别是几天出现两足稍肿，说明心衰没有根本得到纠正，也就是“心肾阳衰”问题没有改善巩固，至于“肾精不足，大气不足，痰饮内蕴，肾不纳气，脾阳不足”等，现在似乎不是主要亟待解决的问题，但是种种问题我也是费心积虑在思考……比如食欲不振现象，到底原因何在？前段时间认为阴阳不济以及服药时间太长影响脾胃功能，改变处方效果不大，这次考虑是肝气犯胃，所以加入逍遥散。
哎……叹本人水平有限，叹疾病之难为，更叹中医之不易。
能与同道诉之衷情，一吐为快。
同时也启示后学，学医不精，不若不学。后学当知之
[ Last edited by 达夫 on 2006/7/8 at 22:16 ]
Originally posted by 达夫 at 2006/7/8 22:15:
非常感谢先生对本病例的关注和好的建议。
本病例是一例心衰病例，有着比较复杂的家庭问题（这是后来得知的），所以在诊治这个病例的过程中我承担的一定的风险，只是因为患者本人很信任，所以不得已而为之；在第一个月的治疗中，经常反复，我几乎准备放弃，所幸的是在第二个月里比较稳定，我觉得比较满意了。这个病例看到现在，并没有在真正意义上取得成功，虽然临床大为改善，现在仍存在很多危险因素，比如食欲问题，悲观厌世问题，以及家庭中人云亦云问题，以及本人技术和其他意想不到的问题等。在治疗方面，确实本人水平有限，只不过在治疗中没有离题太远，有幸取效而已，特别是几天出现两足稍肿，说明心衰没有根本得到纠正，也就是“心肾阳衰”问题没有改善巩固，至于“肾精不足，大气不足，痰饮内蕴，肾不纳气，脾阳不足”等，现在似乎不是主要亟待解决的问题，但是种种问题我也是费心积虑在思考……比如食欲不振现象，到底原因何在？前段时间认为阴阳不济以及服药时间太长影响脾胃功能，改变处方效果不大，这次考虑是肝气犯胃，所以加入逍遥散。
哎……叹本人水平有限，叹疾病之难为，更叹中医之不易。
能与同道诉之衷情，一吐为快。
同时也启示后学，学医不精，不若不学。后学当知之
呵呵，达夫兄太客气、太过谦虚了！
想不到这个患者还有这么多幕后问题！真是棘手！
我的建议仅供参考，毕竟还是兄台更了解情况！
兄台不要气馁，慢性病精气大不足，本来恢复就慢，何况病情复杂，本就难以措手，该病患治疗至此已是效果不错了！
医道精微，医道难为，“操术随时可误人”，自古如此。不过为了解决病患的痛苦，我们当更加努力前进，“愈挫愈奋”才是！
愿与兄台共勉之！
2006-7-15二十六诊：服药期间疗效稳定，这次食欲有了真正的改善，饭量增加，食之有味，足跗浮肿消除，二便正常，舌质淡红少苔而润，脉右弦滑缓，寸关大尺小（尺脉稍浮），脉左弦缓。继用前方人参变为20三剂。隔日一剂。
2006-7-21二十七诊：服药期间疗效稳定，食欲尚可，精神尚可，只是近来有些“阴阳颠倒”，白天睡得次数稍多，觉得犯困倒头就睡，白天大约总共休息4-5个小时，晚上特别精神，大约能休息3个多小时，就像昨天晚上看电视到今天早上5点； 昨天中午饭量稍多，中午休息时稍受凤邪，起来后感觉气短气喘到今天，精神尚可，无恶寒发热咳嗽身体不适等外感表现，二便正常，舌如前，脉右浮弦缓关尺稍大，左脉弦缓关稍大。
处方如下。
R1
桂枝10 白芍15 炙干草10 生姜10 大枣6 杏仁10 厚朴6 鸡内金10 半夏10 人参10
2剂
R2
生黄芪20 生甘草10 炒白术15 干姜10 茯苓20 生山芋肉20 红参15 砂仁6 枸杞20生龙骨30
熟地20 陈皮10 五味子10 牡蛎30
2剂
服法：一天服药三次，先服方1，再服方2半剂。
因昨天诊时出现气短气喘反复，今天电话回访，病人告知服药之后效如桴鼓，特此报告。
元气有点浮越，达夫兄也早有准备了，呵呵！
2006-7-24二十八诊：服药一剂之后，气短气喘立即消除得以恢复；而且这几天精神很好，食欲进一步增强，睡眠明显得以调整改善，舌脉如前。继前方各2剂，服法：每日各半剂。
体会：7-21日诊时，病人静坐之时微微气喘，脉象一改往常之弦缓寸关大尺小而变为浮弦缓而长两关偏大，细思之，寸关不大，虚阳下潜，阴阳相交，病应见轻，首先考虑病情应该稳定而且是好现象，脉浮缓，应有外感，问之，自诉中午饭量稍多，午休时似觉有风，但没有外感之症状，根据脉象，确定因为食滞外感所致（虽然症状不明显），导致气机阻滞，乃属新症，故用桂枝加厚朴杏仁汤和后生半草人汤剂解表调气，用2方固本。今天又诊，舌脉如前，故继用前方服用。伤寒论云“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。(274)”，这也许是病情由里转表的好现象。
[ Last edited by 达夫 on 2006/7/24 at 13:28 ]
观 达夫 甘草 生炙并用, 能否讨教心得?