R生黄芪20桂枝10 生甘草10 炒白术15 干姜15 茯苓20 生山芋肉30 炮附子20 红参15 五味子10 砂仁10 鸡内金10 杏仁10 陈皮10 3剂 2006-6-26二十二诊：服药期间疗效稳定，至今已20余天了，食欲稍改善，饭量增加些，但仍食之无味，精神尚可，大便日一次稍干不爽，小便正常，痰量增多，质稀色白，晨起有轻微“痰阻气短”感，咯出痰后即舒，舌质淡红苔薄而润，脉左右弦缓略迟，寸关大。节律均匀。温补心肾，填补下元。
R生黄芪20桂枝10 生甘草10 炒白术15 干姜20 茯苓20 生山芋肉30 炮附子20 红参10 五味子10 砂仁10 鸡内金10 杏仁10 陈皮10 熟地20枸杞20生山药15 3剂
交流看法
首先向达夫道一声：辛苦了方中为何用干姜，炒白术，却用生甘草，何意？鸡内金善治食积，未见用治消痰者，说鸡内金功专补脾，当指消食而言吧，于外感有痰积食尚且不宜，用于此感觉有些不妥，不知方中用意如何？换用一味苦桔梗如何，古说升提（清气），今说去痰，余意可用；紫菀辛微温，辛而不燥，而且不伤正气，善理肺气，书上说唯独用重用效果才显，如紫菀汤，古人也有用治便秘者，也供选择，我读书不多临床更少，远在先生之下，不知是否正确，仅供选择 Originally posted by liwenyi at 2006/6/27 07:39:
首先向达夫道一声：辛苦了
方中为何用干姜，炒白术，却用生甘草，何意？鸡内金善治食积，未见用治消痰者，说鸡内金功专补脾，当指消食而言吧，于外感有痰积食尚且不宜，用于此感觉有些不妥，不知方中用意如何？换 ...
感谢关注，非常高兴进行交流。
在临床中，每个医生处方用药都在于它对疾病的理解感悟，临床经验及用药习惯等，所以就一个病人来说，每个医生的观点看法都不尽相同，即使相同，方药也不一样，因为思路不同，这就是所谓中医的“十个郎中十个方”；就此病人来讲，年高病重，证属“阳衰阴盛”为本，并兼杂痰饮内蕴标实证以及气机逆乱（包括起初的真气外泄，阳气欲脱等征兆）等病理存在，所以本人一直以来本标同治，到现在基本稳定；用温热之药这么长时间，总要有所制约，所以尽可能选用有制约的药物，甘草生用就是这个意思；鸡内金虽然是消食化滞之品，但也具有降胃气，活血化淤以及制约补药壅塞之弊，特别是近来胃纳不好，所以用之；这次用药，似乎没有考虑治痰的问题，我想略谈一下我的思路，“攻城需猛将，治国用能臣”，治疗是经过观察和思考的过程，逐渐认识到病人虽然阴阳俱损，但主要是“阳虚阴盛”，生机危机，“阳气者若天与日……”当务之急必须回阳补阳挽救真阳，故用姜附等破阴逐寒，蠲痰化饮，龙牡山芋守城固元，因为阴柔之药静守肘掣，故尽可能去之，经过近两个月的治疗，现已基本局面初稳，但根基不固，“攻城容易守城难”，大局初定，百废待兴，若巩固不济，恐前功尽弃；所以病治到现在，仍在关键时期，如何巩固？阴阳为要，要达到的目标就是“阴平阳密”。只有达到这个目标，才能阳回春来阴散，生机重回.这里我注重两个方面的问题，一来，方药调整（外援），法则遵循“阴阳相济”，因为“阴阳之理，原自互根……无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”及“气归精……精化为气”；二来，需特别重视后天脾胃气血生化之源的重建（内在生命力），只有这个问题解决好了，大局才能真正稳定下去。这段时间，食欲不振，便干不爽，痰饮稍增，可能与阴阳不济有关，虽然在21诊方药改动，食欲未见明显改变，所以在今后应用“阴阳相济”来解决这些问题。一切都在观察中……
水平有限，不当之处多指正。 Originally posted by 达夫 at 2006/6/27 20:18:
感谢关注，非常高兴进行交流。
在临床中，每个医生处方用药都在于它对疾病的理解感悟，临床经验及用药习惯等，所以就一个病人来说，每个医生的观点看法都不尽相同，即使相同，方药也不一样， ...
赞叹！
脚踏实地！
可加大干姜用量，一方面温脾助健运，另一方面温肺祛痰（合桂枝为姜桂汤）。
浅见供参考！ 感谢关注，非常高兴进行交流。
在临床中，每个医生处方用药都在于它对疾病的理解感悟，临床经验及用药习惯等，所以就一个病人来说，每个医生的观点看法都不尽相同，即使相同，方药也不一样， ...
感谢达夫解惑，其实发贴后感觉不妥，治标之药不是紧急，无关紧要，经解说后，更加明了，受益不少。让我想起两则往事：前治小儿，咳嗽月余，较剧，一日不断，痰多，流清鼻涕，无口渴咽痛表现，妻电话告知（我不在家），服西药无效（具体不详），另哪白术9克，黄芪6克，防风3克，桔梗3克，3剂，一剂服完，明显见轻，只偶尔咳嗽一两声，痰减少，清涕仍流，3剂服完未再用药。对流清涕效果不好，后自愈。本固邪自退也。另调治我母亲感冒后咳嗽甚剧，咳黄痰，咳嗽日久，面微肿，咳嗽引得两胁疼痛，有时遗尿，脉有滑象，中西药均用过，乏效，不得已，予一小方：麻黄1.5克，党参、芍药、甘草量均6克左右，还加了一味去痰药，总共20几克，思路是：体质素弱，正虚抗邪无力，邪郁化热，不予清热，先扶其正，引邪外出“火郁发之”，开完药后即出门了，后得知，5服药服完，了无寸功，第六剂前半夜一声未咳嗽，后半夜继续，再服一剂，一天只咳嗽一两声，正气恢复之后，也慢慢自愈。经验少，不敢开首便大方，虚损之疾难以骤复，也是难以速效的原因之一吧。感谢指导，以后还会请教。 能够进行交流，非常高兴。
2006-6-29二十三诊：服药期间，疗效稳定，食欲又有些进步，口不干不渴，痰利易咯，小便正常，大便2日一次正常，只是“动则气短”有轻微反复，可能和这几天天气变化有关，舌质稍紫红少苔而润，脉左右弦缓，寸关大尺小。调方如下。
R生黄芪20桂枝10 生甘草10 炒白术20 干姜20 茯苓20 生山芋肉30 红参10 五味子10 砂仁6 鸡内金10 杏仁10 陈皮10 熟地20枸杞20生山药15 3剂 2006-7-2二十四诊：服药期间疗效稳定，食欲继续改善，食量增加，精神较好（气候炎热，人们普遍汗出乏力纳呆），大便日1-2次质稠，舌脉如前。改变服法继续巩固。
R生黄芪20桂枝10 生甘草10 炒白术15 干姜10 茯苓20 生山芋肉30 红参10 五味子10 砂仁6 鸡内金10 杏仁10 陈皮10 熟地20枸杞20生山药15生龙骨20 3剂 隔日一剂。 好贴，受益匪浅，结合今年运气，不妨麻黄10附子30细辛3干姜30生姜60半夏10五味子5桂枝20伏苓20白术20甘草35胡桃4枚连皮打碎，童便引，结合从龙汤交替服，如何 2006-7-8二十五诊：服药期间疗效稳定，能保持一般的活动能力，但过于劳累则气短，食欲仍然不好，情绪也不稳定，有时有厌世之思，活动多时两脚稍肿，休息之后消退，二便正常，舌质淡红少苔而润，脉右弦滑缓，寸关大尺小，脉左弦缓。
处方以真武汤合逍遥散加减。
R生黄芪20桂枝10 生甘草10 炒白术15 干姜10 茯苓20 生山芋肉30 红参10 砂仁6 鸡内金10 陈皮10 枸杞20生龙骨30 炮附子10 白芍20 当归10 柴胡10 郁金103剂 隔日一剂。