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版主2006-6-7
观兄台所述似乎现在泥于饮寒痰热之说而不知变。
痰本阴邪，随体而变。
“脉左右弦缓，寸关不大，舌淡红苔薄，舌质瘀斑稍有减轻，口不干不渴”并不见热象。
愚见患者“痰阻胸闷气喘”实乃阳气不足，不能温运所致。观其多在夜间或活动后加重，白昼或静养后减轻可知。盖劳则耗气，夜间阳气不行阴气盛之故。
……大气这一概念,浅了点,锡纯之升陷汤,有脉沉迟微弱为使用依据,其芪主入肺胃益卫气,柴左疏右降,推陈至新,葛条畅阳明,升麻手阳明升,至足阳明降,桔梗虽为舟楫,但船重下压,苦泄肺气,全走右路气分,以期枢转,
……方剂太杂,体现意图不清,还有拌手拌脚几味,学中先靠经方,再加味.
体会：以上所说评价中肯，能遇到高手指点实乃本人之万幸，就学术讨教，本人不成敬意谈些个人看法。“年四十而阴气自半矣”，患者年高体衰，证属“心肾阳衰，兼大气不足为本，寒饮热痰蕴肺为标，初期治疗寒饮，以小青龙汤而化，效果很好，后来用理饮汤继续温化，而出现“痰阻胸闷气上不来”的险症，考虑温化太过，或有热痰内伏，加黄连瓜篓麦冬而缓减，经多次验证，内伏热痰存在，故自今仍然在用连篓麦，也就是说，单纯性的虚寒之证在复杂病中很难出现，往往是“寒热错杂，虚实夹杂”，治疗时也需考虑。
关于“大气”之论，张锡纯论述临症颇精，但锡纯也是灵活应用升陷汤，这在“医学衷中参西录”记录详细，针对本病例，脉像出现“寸关大尺小”，冲气及肝胃之气上逆甚至脾胃真气外泄/虚阳上逆可能存在，不可再用升麻葛根桔梗，以防太过，其理可以参照张锡纯所论。锡纯之升陷汤,有脉沉迟微弱为使用依据，至于本案中脉象问题，从临床来讲，不必完全对照印证，因为脉症不符的现象很普遍，就拿本病例来看，脉象弦硬而迟，症状“动辄气短”，舌像“淡白腻”，仅此而已，更何况实证之象更明显，如果一一印证，恐怕无法下手了。
个人浅见，请多指点。
呵呵，金针先生是高手，我也是跟达夫兄探讨而已，确实深感本病虚实夹杂，颇为棘手！
对于达夫兄的见解还是不太同意，愚见热象不著，“痰阻胸闷气上不来”症状的得效实乃补气药和瓜蒌、半夏祛痰之力，非清热之功。
而且确如金针先生所说，“方剂太杂,体现意图不清,还有拌手拌脚几味,”反而不易体会药效。
“单纯性的虚寒之证在复杂病中很难出现，往往是“寒热错杂，虚实夹杂”，治疗时也需考虑”
从理上笼统的说是对的，落实到具体患者就要看何为主何为次 ，抓主要矛盾。所谓治病求本是也。
略陈浅见，与达夫兄探讨！
脉弦滑.动则脉促,缓则如常.恐为痰气阻隔,经气不得接续.
看着总觉得和张锡纯前辈治疗吐吸一案颇多相似，其断为肝气挟相火上冲，排挤胸中大气，仅用一味桂枝四两升宗气，降冲气，交通上下，认证之准，用药之狠，可供楼主参考。
还请继续。
2006-6-17十九诊：服药期间，疗效稳定，舌脉如前，其余尚可，食欲仍然不太好，凌晨又出现“痰阻胸闷气短”之症，不过很轻微，咯出痰之后方舒，痰色白稠易咯，平时已不咳嗽，自诉稍服抗生素能改善，根据治疗体会，仍需加强清热化痰的力度。
R生黄芪30 桂枝10 生甘草10 炒白术15 干姜15 茯苓15 生山芋肉30 生龙牡各30 炮附子20全瓜篓30 黄连10 炒薏米20 麦冬15 红参15 五味子6 砂仁6 鸡内金6 3剂
体会；这个病人年高病重，而选择中医治疗实属病人无奈之举，从我的临床体会而知，好多疑难性问题（不包括危急重病）的治疗选择最后才是中医。这个病人现以配合治疗40来天了，虽然其中有大约四次的反复，也属正常，但每次都用中药取得了很快捷的改善，如果没有疗效，恐怕早就改弦易辙了。中医能留住病人的唯有疗效。虽然我在临床也搞西医，当然是一般性的，但我对中医还是情有独钟，西医在危急重病的抢救方面可能中医无法相比，但在脱离危险期后的调治和巩固方面难以相及；这是中医的优势，可是并不是很多人能认可；近来我的一个朋友的父亲因心衰一年多，现以病入膏肓，时日不多矣，此人就是不信任中医在这方面的作用，一直靠西医抢救和巩固，结果如此，年龄才75岁，当初发病的病势还没有我现在所治的病人严重，我想，如果当初在巩固期用中医治疗，结果不至如此。
这个患者最终结果如何，有待观察。但我很有信心。也希望继续给以支持。
我只是随便谈谈体会，没有中西医之争的含义。
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见痰休治痰，见血休治血，识得个中趣，方为医中杰。
请事斯语！
建议兄台看看7224162先生的帖子，加强对元气的认识！
近来我的一个朋友的父亲因心衰一年多，现以病入膏肓，时日不多矣，此人就是不信任中医在这方面的作用，一直靠西医抢救和巩固，结果如此，年龄才75岁------------------------------------------------------------------现代西医治疗心衰完全是谋杀！！！！！！！！！！！！！！！
2006-6-20二十诊：服药期间，疗效继续稳定改善，精神好，面色也好转，活动的范围继续增大，食欲改善，睡眠质量很好，二便正常，右脉弦迟缓寸关大尺小沉弱，左脉弦细尺沉弱，舌淡苔薄而润。至今为止，稳定改善两周多，没有反复；考虑年老病重，巩固很重要，即用前方去黄连瓜篓三剂。