【茗德中医】医学实践录—临床篇（11）
藿香正气散（丸、口服液）主要由藿香、苏叶、白芷、大腹皮、桔梗、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、炙甘草等十多味中药组成，有解表化湿、理气和中功效，治疗外感风寒，内伤食滞。主要治疗吐泻，发热恶寒，头痛，胸闷脘痛，舌苔白腻。我们大家对此药应该比较熟悉，但是要说到如何正确认识和使用，恐怕不见得人人都那么理解深刻。该成药以芳香化湿药为主，为夏秋季感受风寒湿邪，以及四是感冒夹湿，特别是以湿为主的感冒，或者是胃肠型感冒的主方药；在方剂学上把它归结为双解之剂，什么意思呢，顾名思义，它外解风寒暑邪，内祛（寒冷饮食伤中）湿浊；故此临床上多用于外感风寒、内伤湿滞及四时感冒。但是人们对此方认识和应用最多的恐怕是在夏季里预防和治疗暑症吧，其实在治疗和预防暑症里也是有很大不同的，如果用不好还可能适得其反，我们扪心想一想，夏季受暑后你是不是不分青红和皂白的要喝一支藿香正气水呢？但是如果更仔细的研究，其实暑症分阴暑和阳暑之不同证型，说到这里，大家可能觉得奇怪，怎么暑症还分阴阳呢？是的，在我国名医蒲辅周的医疗经验里，有明确的划分，不知道大家是否了解，而这个阴暑和阳暑又是怎样的病机和治法方药呢，我给大家介绍一下：中医对季节很是看重，认为先夏至为病温，一般称为温热；后夏至为病暑。夏至前温度较高，但湿气不重，此时发病快，易伤津液；夏至后热盛于上，而下迫湿蒸，下而上腾，湿热交蒸，风行其中，人感而得之即为暑病。其中静而得之为中暑，即所谓“阴暑”；动而得之为中暍（ye），即所谓“阳暑”。我们需要认清楚的一点是，暑本热也，阴暑乃暑天贪凉受寒所致，非有阴也。1、我们先说阴暑，伏天里，很多场所冷气开得很足，使得户内外温差达到10摄氏度以上，长期在这种环境中工作的人，毛孔收缩，身体出不了汗，热散不出去，很容易中阴暑。还有睡觉整夜的吹电风扇，为图凉露天睡觉，或在过道处吹着过堂风睡觉等都易中阴暑；阴暑的特点是头晕、恶心、乏力、没食欲、大便稀、舌苔腻，贪凉喜冷饮的人更容易罹患。阴暑发展比较缓慢，常持续好几天。另外三伏桑拿天里感觉头重、恶心、身重，往往是中阴暑的先兆。处理方法：首先要避开低温环境，将空调温度调高。避免整夜吹电扇尤其是直吹，避免露天睡觉和睡过道里。治疗上（1）风寒型，恶寒重，发热轻，头痛、关节疼痛明显，鼻塞声重，鼻流清涕，口不渴，痰稀色白，咽喉疼痛不明显，或仅见咽痒，可以喝些姜汤，或选用感冒清热颗粒等发散风寒的药物，以发汗解表。（2）暑湿型，头晕、烦渴、呕吐或腹泻、不思饮食，伴有发热、恶寒、头痛或全身疼痛等。西医称之为“胃肠型感冒”。治疗首选藿香正气散（水或液）或葛根芩连汤。2、再说说这个阳暑，在夏秋季，长时间暴露在烈日下工作，尤其是没有戴草帽等遮阳物，最易感受酷热之邪，导致耗气伤阴，引起头晕、乏力、口渴、头痛、大汗、面色发红、体温升高，这时就是我们所说的中了“阳暑”。体质弱者更容易中招。明代名医张景岳对阳暑的起因及病状曾做过描述：“阳暑者，乃因暑而受热者也……凡以盛暑烈日之时，或长途，或于田野，不辞劳苦，以致热毒伤阴，而病为头疼烦躁，肌体大热，大渴大汗，脉浮气喘，或无气以动。此以暑月受热，故名阳暑”。阳暑往往发展很快，由于身体表面的血管高度扩张，血液过多灌输到体表，大脑、心脏等重要器官缺血，严重的会出现休克、抽搐、昏迷，有生命危险。因此，在此工作状态下一旦发现头痛、头晕、脸红、身热、大汗等先兆症状，必须尽快救治。具体方法包括：迅速将患者移到通风、阴凉的地方，扇扇子、敷凉毛巾降温；清醒者可喝绿豆汤、淡盐水、荷叶水、绿茶、酸梅汤等，或吃西瓜；用清凉油抹额头、太阳穴；服十滴水或人丹。对于热重者，大烦渴，脉洪大，大汗出，宜以辛凉重剂白虎汤，脉芤者加人参，若夹湿身重者白虎加苍术。若兼暑湿闭滞，表实无汗，舌苔白秽，可用新加香薷饮。有呕吐加鲜藿香；若心烦，舌赤苔黄加黄连，小便短涩加六一散。若汗多，脉散大，喘渴欲脱者，急用生脉散；若暑邪入营，神昏谵语，可用清营汤、清宫汤加减，至宝锭、紫雪丹也可随证选用。但应注意绝对不能用温热的药，如苏合香丸。说真的对于一般的阳暑，一个常用的中成药非常合适，就是清热解毒口服液，这里面含有生石膏知母双花等，较白虎汤作用弱 ，非常适合暴露在烈日下工作头晕、乏力、口渴、头痛者，而且服用非常方便，我在临床上已经使用有年，效果很是不错。好了，本来是想说说藿香正气散（水）的，但是不知不觉写了这么多，愿大家能对阴暑，阳暑有个了解，特此献给大家。
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