“肺炎”传变证治
本帖最后由 独孤园丁 于 2016/11/11 11:20 编辑“肺炎”传变证治独孤园丁
“肺炎”是西医病名，“炎”是两个火组成，火热为病之意，故西医要输液清热，类似于中医的清法、下法，往往使病入阴而成陈疾。谬误也！
古代中医没有“肺炎”这一病名，但有类似病症，如发热、咳嗽等。中医认为“肺炎”不是一个病，而是以太阳病麻黄汤证为主，逐渐波及三阳（亦到三阴）的一系列病症，故治疗上不能用一个方通治，而是根据不同时期出现的不同症状来治疗。
常见方证有：
1、太阳病－麻黄汤证
初起症状很像感冒。
主症：发热，胸闷气粗，恶寒，无汗，头项强痛，身痛，口中和，舌苔薄白，脉浮紧。
此时病属太阳表实证，治以发汗解表。
麻黄汤：
麻黄9桂枝6杏仁9炙甘草3
剂量（克）为参考（下同）。
本方证出现时间很短暂，当今亦少见，因今人多虚，不如古人正气足，往往一病即入里。
2、太阳少阳并病－古今录验半夏汤证
症见：上气，五脏闭塞，不得饮食，胸中肋下支胀，乍去乍来，虚气结于心中，伏气住胃管，唇干口燥，肢体动摇，手足痛冷，梦寐若见人怖惧。
此五藏虚乏、诸劳气不足所致，并疗女人方。
此太阳、少阳并病兼有伏寒。
人体外感六淫，伏于体内不即刻发病、过后方发之病称为伏气病，所伏之邪称为伏邪或伏气。按病因分类属外感范畴。因其感而不发、过后方发，故与普通外感病不同。
古今录验半夏汤：
黄芪10当归10麻黄5肉桂15杏仁5柴胡40黄芩5半夏40人参5生姜25大枣6枚细辛15防风10
方中肉桂易桂枝，为除伏寒故也。
“若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐也。”
3、太阳阳明并病－大青龙汤证
主症：发热恶寒、身痛身重，无汗出而烦躁，舌苔白，脉浮紧。
此症是外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的阳明里证同时并见，故治疗时发汗、清热并举。当里热重时重用生石膏。
大青龙汤：
麻黄18桂枝6杏仁6生姜9大枣4枚炙甘草6生石膏45～120
此方证比较多见，可见于发病的第一天及一周内，甚至一周后。
4、三阳并病－小柴胡加生石膏汤证
主症：寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满；或纳差恶心，咳嗽胸疼，舌苔白腻或黄，脉弦细数。
此证往往呈现三阳合病之证。多见于“肺炎“2-3天至一周左右。
小柴胡加生石膏汤：
柴胡24黄芩9半夏12人参9生姜9大枣4枚炙甘草9生石膏45～120
治疗重在和解少阳兼以清阳明，阻邪进路，再以姜、枣、草扶正，则太阳自解。
此方证当今最为多见！一因今人多正虚；二是厥阴风木司天，少阳相火在泉故也。
5、三阳并病（里实热盛）－大柴胡加生石膏汤证
主症：寒热往来，口苦烦躁，咽于口渴，胸胁苦满，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔黄，舌质红，脉弦数。
此证多见于“肺炎”3—4天，更多见于强行发汗而热不退者。与上条相比，同是三阳并病，此是阳明里实热明显者。
大柴胡加生石膏汤：
柴胡24黄芩9半夏12白芍9大黄6枳实12生姜9大枣4枚生石膏45～120
若见口渴甚者，可加麦门冬、干地黄；若大便秘结甚者，加芒硝12克冲服。
6、阳明病（里实热盛）－大承气汤证
主症：潮热汗出，身痛，身重，不恶寒，腹胀满，短气，喘息，大便秘结，腹痛拒按，烦躁口渴，昼夜思睡．甚则神昏谵语，舌苔白厚干燥或黄褐，舌质红，脉沉弦滑数。
本证多见于“肺炎”2—3日后。此为阳明里实热证。老年人更为多见。
大承气汤：
大黄12厚朴18枳实9芒硝18（分两煎）
“肺炎”呈现本证，实热已达一定程度，又非承气不能救治。故遇到本方证时千万不能迟疑，要当机立断处方用药。要知不当用而用和当用而不用，均足以误人性命，关键所在须辨清方证。
以上，是“肺炎”常见的典型方证。
但是，因人体质和感邪的不同，“肺炎”在各个时期的症状还有很多，不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄汤等三阳方证，而且还可见到麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。
实践中必须心中有数，对“肺炎”患者出现的各种方证，能及时适证用药，才能真正做到治好“肺炎”。
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