经方治咳血不止一例（生地大黄汤）
本帖最后由 水中火 于 2017/12/17 10:49 编辑已整理所在省市四川省自贡市
职 业退休
婚 否已婚
性别 女，年龄64
现在主要症状：咳嗽，有痰，吐血， 胃胀，
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：左右太阳穴胀痛，怕冷，忽冷忽热，无力
年轻的时候，因为有次工作生气很严重开始就慢慢胃口不好，身高1.47，只有60多斤，消瘦
现正在服用的药：云南白药，抗生素
哪些情况能加重病情：只要吃有点燥的，如胡椒香料这些就要吐血
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:1981吐黄痰，胸部被撞开始第一次吐血
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:去年夏天
发病的时辰:一般都在晚上
发病时的典型症状
咳嗽，吐血，先痰中带血，大口吐
西医病名：支气管扩张
发病季节：不论
发病原因：多数受寒，咳嗽，或吃辛辣
是否长期用过激素：用过 是否大量用过消炎药：用过 是否做过手术： 今年7月做过介入支气管手术
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：眼球玻璃球浑浊
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：尾椎，背心出汗
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）： 晚上有点口干
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：有点干
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 晚上不能仰卧睡
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
腹（肿，，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）： 喜温
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：
心下（满，堵，胀，烧）：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：喜温
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：晚上起夜两次
房事：（有无多少 性欲旺盛，性冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）是否遗精
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：
颧骨两侧很多黄褐色斑，皮肤 黄暗，无光
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：已决经
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：
生两胎，流一胎
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。
抗生素多种
最近一年多，多次住院，多次抗生素，止血药垂体
经常吃云南白药
以前有效，现在愈来愈没效
还吃过很多次中药，也不知是什么药
7、体温 呼吸 心率 血压
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
----------x片检查支气管扩张
日期: 2016-09-16
患者女儿
10:58:34
女,1952年，12月25日。农历
患者女儿
10:59:07
先生你好,我妈妈64岁,西医诊断支气管扩张正住院止血治疗,我妈想手术治疗,我想中医保守治疗,请问先生可以吗
患者女儿/9,16
22:07:20
不好意思给您添麻烦了,我妈一看到痰中有血就愁眉苦脸,就像天都塌下来了一样。
水先生
22:08:49
今天晚了。
患者女儿
22:09:14
好的,谢谢
日期: 2016-09-17
水先生
7:59:59
1981吐黄痰，胸部被撞开始第一次吐血
水先生
8:00:13
就是说是有外伤引起的吐血
患者女儿
8:25:46
恩,开始可能只出一点点,最近年纪越来越大，发病越来越频繁。
水先生
8:26:20
吐血的颜色
患者女儿
8:26:36
一般都是鲜红色，偶尔也会有暗红色。
患者女儿
8:27:16
痰中带血的时候，一般是鲜红色，偶尔是暗红色，大口吐的时候都是鲜红色。
患者女儿
8:28:49
我妈昨天都在吐血，现在有没有什么方法让她，不然他就特别着急。
水先生
8:29:41
大便的情况呢
患者女儿
8:30:14
他跟我说倒是基本上正常，嗯，一天一次。
患者女儿
8:30:27
以前偶尔是两天或三天一次，但是最近她说都是一天一次。
患者女儿
8:31:23
现在我在我家，等一下去我妈家再问问详细的情况。好像她以前两三天一次也不是说那种，嗯，很硬的很上火的大便。
患者女儿
14:02:29
老师,我妈反正一直咳嗽都没好,有时黄痰,有时清,有时痰中带血
水先生
14:02:45
咳嗽多久了？
患者女儿
14:03:07
去年到今年
水先生
14:03:31
1981到现在一直吐血吗
患者女儿
14:07:04
1981那是第一次,后来好了,很多年都没范,2006年又犯过,后来犯病越来频繁,去年夏天到现在基本一直都没有好。
水先生
14:07:30
做过西医检查吗
水先生
14:07:41
是胃出血，还是肺出血
患者女儿
14:07:45
去年夏天到现在，基本上，嗯，有时候不吐不吐，有时候又有一点，有一点又怕大出血。
患者女儿
14:08:24
支气管扩张,问诊单都写了
水先生
14:09:07
你的检查肯定是不准确的。
水先生
14:09:12
吐血，一般是胃出血
患者女儿
14:10:41
但是西医检查都是支气管扩张,都是肺,ct也做了
患者女儿
14:11:08
是咳吐血
水先生
14:11:19
只有咳血，才会是支气管的问题。
患者女儿
14:12:22
那是我没描述清楚
水先生
14:18:48
最近一次吐血是什么时候
患者女儿
14:19:43
昨天都还在吐,只是咳出痰带血
水先生
14:23:29
请把吐血，与咳血区分开。
患者女儿
14:23:44
哦,都应该叫咳血,但今年七月就是咳了就大口大口吐,西医抗生素加止血治疗,还做了个什么介入手术,就是把有创面的血管堵了
患者女儿
14:25:37
那这个都叫咳血,是我不好,没描述清楚,问诊单我写了的主要就是支气管扩张
水先生
14:26:00
没有吐血
患者女儿
14:26:16
主要就是一咳就有血
水先生
14:29:48
经方（请同道处方，答案近期公布）
日期: 2016-10-04
患者女儿
14:04:25
先生,在没在
患者女儿
14:07:04
我妈一直都咳,吐清痰,有点恶心没胃口,心跳一阵一阵的,还有胃胀
患者女儿
14:07:46
最近都没咳血
患者女儿
14:13:05
吃了这付后来就一直没吐了
水先生
14:13:24
效果这么好，你都不反馈？
患者女儿
14:15:03
但是就是咳清痰还一直
水先生
14:15:14
此方治咳血效果这么好，你都不反馈？
患者女儿
14:17:14
前几天我家里有状况,没来的及
患者女儿
14:17:57
这几天寒的症又来了
患者女儿
14:23:58
现在就是咳吐清痰没有精神然后恶心想吐，吃不下东西,胃胀,头还是很疼,就像感冒了，人不舒服。
水先生
14:25:01
北柴胡24 黄芩9 党参9 甘草9（炙）
生姜9 大枣二枚 半夏9 生白芍12
水先生
14:25:03
1剂
水先生
14:25:05
8味药。
水先生
14:25:13
吹风，受凉会加重病情。
水先生
14:25:41
大枣劈开。
患者女儿
14:26:28
也是煎一次,二十分钟就行了?
水先生
14:27:41
对。
患者女儿
14:28:03
好的,谢谢
日期: 2016-10-05
患者女儿
15:34:04
先生，我妈吃了这个药，咳嗽好一些了,心跳也正常了，就是还是，没有胃口，胃胀，嗯，不想吃东西。
水先生
15:34:53
大便的情况呢
患者女儿
15:35:44
今天早上尿也少,大便也很少
水先生
15:36:02
再吃1剂
患者女儿
15:36:26
好的,谢谢
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围经方
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
肺痈，葶苈大枣泻肺汤。 怕冷、咳血，甘草干姜汤主之
根据患者吃一点辛燥香料就会加重病情来看，应该不是用温性的止血剂（不然喝了之后恶心没胃口的情况应该会改善），病在上焦，能选的只能是泡服泻心汤了。。。 夏天 加重, 但患者整体 有怕冷的情况....综合考虑,, 方选 附子泻心汤. 本帖最后由 xmjulytiger 于 2016/10/10 21:44 编辑
“年轻的时候，因为有次工作生气很严重开始就慢慢胃口不好”。
“只要吃有点燥的，如胡椒香料这些就要吐血”。“忧郁，思虑”
——木克土，侮金。木生火。——忧愁嗔怒，诸气交逆，少火（正火）化为壮火（邪火）。
“身高1.47，只有60多斤，消瘦”。——形肌消烁。悉由热化。久热无有不伤阴液。
“心（烦，悸，慌，跳快）”——心阴不足，火乘金。
邪热入阴，迫血妄行，方选黄连阿胶汤。
患者咳血吃辛辣加重，遇寒也加重。综合来看，患者还是以寒为主。咳血鲜红，这也确实是热的表现，又是一个棘手的医案。方选柏叶汤，寒热并用。 14、吐血不止者，柏叶汤主之。 柏叶 9 干姜9 艾叶9 童便60毫升 患者在咳血的同时，兼有太阳穴痛，寒热往来的少阳证，先生后来用小柴胡收尾。
剔掉少阳证，患者的主症是咳血，心悸，心下胀闷，怕冷、乏力，膝盖痛，基本符合“心下痞、上热下寒”的情况，“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之”。
支持“附子泻心汤”，附子煮汁温下，三黄沸水泡清上。