谈子宫脱垂兼谈升肝舒郁汤
本帖最后由 semc 于 2016/9/25 22:15 编辑子宫脱垂症，旧称阴挺。张锡纯谓此证系肝气郁而下陷，可为特识。然余临证中所遇产妇并无郁闷恼怒者，肝气缘何郁而下陷？且所遇患者原先多服用归脾、补中益气诸剂，并无佳效。后深思先贤诸法，从肾入手，效确切且愈后不易反复。余临证每以肾气丸化裁，基本方为：熟地30克、云苓15克（捣细）、丹皮10克、嫩桂枝尖10克、车前子10克（纱布包）、黑顺片3克、菟丝子20克、沙参12克、黄芪20克、党参10克、当归6克、生麦芽10克、甘松6克说明：1、山萸肉、龙骨、牡蛎、五倍子等药呆钝，舍弃。2、鸡内金有缩水之效，不利泻肾浊，代之以生麦芽防药力呆钝。加甘松亦防熟地、黄芪、党参之滞。3、不用桔梗、升麻、柴胡、川芎，代之以嫩桂枝尖，盖因患者多肾气不固。桂枝需用嫩桂枝尖。4、用数剂取效后，去车前子、黑顺片，加鹿角霜、续断、烫狗脊。5、愈后不必再服药，经常以鲜山药加炒薏米、核桃仁炖菜食用即可。6、仲景肾气丸与后世专以引火归元之肾气丸用法不同，地用生地抑或熟地、桂用桂枝尖抑或肉桂均需临证具体分析。7、所遇患者原先多有服用归脾、补中益气诸剂无效者，原因又有：（1）、党参、黄芪、炒白术用量过重。此证系虚劳，重用补气之品伤阴，气何所依？（2）、重用桔梗、升麻、柴胡、川芎升提，无视肾之阴阳俱有不足！（3）、夹杂大剂量陈皮、枳壳，或以为理气，殊不知有以通为补更有以补为通者！且临证若发现果有郁，亦需判断郁在何处、影响轻重。好的时方，必系以经方为基础。临证用之合理，即为好方。张锡纯前辈所立升肝舒郁汤颇巧妙，之所以变换，实因今人生活习惯、体质与先前有异也。 每一味药分析运用得精益求精，治学严谨！敬佩！
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