患者大便灼热，少腹硬痛，反应有热；遗精，喜热饮，受凉加重病情，又反应体内有寒。方选桂枝加大黄汤再加龙骨牡蛎，寒热并用，考虑患者遗精加龙骨牡蛎。 桂枝9白芍18炙甘草6生姜9大枣4枚掰开大黄6龙骨9牡蛎9 279、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 （考虑过另外3个方子:桂枝加龙骨牡蛎，大黄附子汤，薏苡附子败酱散。患者遗精及目昏花，乏力倦怠让我想到桂枝加龙骨牡蛎汤，但患者大便灼热不爽及少腹硬痛又让我排除了此方；患者的寒热表现让我想到了大黄附子汤，但大黄附子汤应用在寒实内结，与该患者症状不符；患者的大便灼热不爽，个人认为是湿热表现让我想到薏苡附子败酱散，但少腹硬痛，恐怕该方攻下力不足。请先生指点。）
支持小建中汤。
少腹有寒，大便虽湿成型但不爽，考虑到腹部硬痛用小建中汤可能力度稍微不够，宜大黄附子汤。。。
暑月入湿热之地，邪性可知，腹泻者太阴虚，寒以虚故，勿以虚为邪性。照邪热腹泻例寻方，可以先试黄连汤加味。回到北方后不腹泻，硬痛不爽，考虑是气候已变，余邪滞留，本当做痢疾治，白头翁汤可选。
合方：黄连汤合白头翁汤（减量）加大黄。
前期拉肚子应该属于湿热之病，属于太阴，回来好转但没有去根，小腹硬痛，为有瘀滞，可以用桂枝加芍药大黄汤。
证属虚劳里急，且偏于阳虚，个人认为小建中汤为合适之方。
本帖最后由 水中火 于 2016/8/19 08:53 编辑
患者服用的是，大黄水送服附子理中丸。
取咸辛除滞之意。
有疑问，可楼下提问。
大黄煮水多久呢？请问剂量如何？
辛苦除痞,酸甘除饮,酸苦除烦,辛咸除滞,甘咸除燥
请问：痞的状态就是按着软而不通，滞是硬而不通，请问燥、烦和饮各是什么意思
水中火 发表于 2016/8/19 08:51
患者服用的是，大黄水送服附子理中丸。
取咸辛除滞之意。
有疑问，可楼下提问。
看过先生之前医案使用该方的医案有两则，一则是小孩拉肚子，腹痛，小便不利，咳嗽；另一则记不清了，但是患者情况也是受凉加重。本则医案患者同样是受凉加重。患者少腹硬痛，很容易从厥阴入手。先生对大黄的熟练应用，后学实在佩服。从先生医案真的学了好多东西，谢谢先生的无私奉献。