头痛
本帖最后由 独孤园丁 于 2016/8/4 16:09 编辑头痛独孤园丁
“疼”，因“冬”而病。冬即“寒”之意，故头因伤寒而病为头“疼”。
痛，因“甬”而病。“甬”，通道之意，故头因气血不通而病为头“痛”。
或因中风，或伤寒，或气、血虚（早上痛气虚，晚上痛血虚），或痰阻，或血瘀，或因情，或因“性”，结果都一样，就是头痛，都因不通之故也。
头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，凡五藏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外袭，上纪巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可引起头痛，表现为整个头部，或前、后、侧部的疼痛。自外入者．风寒暑湿之邪,内发者,气血痰郁之异。外感头痛，如破如裂，无有休歇；内伤头痛，其势稍缓，时作时止。
外感头痛，是六淫致病，常伴随其它外感症，故易于辨认治疗；内伤情志头痛，原因众多，它证杂而奇，较难措手，要细思寻因而治，然仅治其标而已，待思想上舒情解郁方可根治；“性”上头痛病，医药不可为之，必自行化性方可愈也。
六经用药
头疼必须用川芎，不愈各加引经药：太阳羌活少柴胡，阳明白芷还须着，太阴苍术少细辛，厥阴吴茱用无错。巅顶之痛人不同，藁本须用去川芎。
经络对应部位
太阳头痛：后面。后脑痛，或有颈项、背痛。
少阳头痛：侧面。偏头痛，太阳穴痛，或有肩膀痛。
阳明头痛：正面。前额痛，眉棱骨痛。
厥阴头痛：巅顶痛。
风寒头痛
川芎茶调散：
川芎9荆芥9防风9羌活6白芷6细辛3薄荷3清茶6
（参考剂量，单位为克，下同）
《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之”。上者，头也。若风邪稽留经脉，阻滞不通，则往往头痛剧烈，难以忍受，甚则其痛或偏或正，休作无时，迁延不愈而成“头风”。
头是三阳经之通位，故外感风寒头痛多在三阳与少阴。三阳者，太阳、少阳、阳明也；少阴者，太阳之底面，为太阳之中见之气，与太阳互为表里，故为表阴也。
《病因赋》说：“头痛必须用川芎”，为方中君药，其走而不守，能上达巅顶，下至血海，行血中之气，长于止痛，为治头痛之圣药。羌活治太阳经头痛;白芷治阳明经头痛;三药相伍，乃治头痛之良剂也。《本草》言细辛“定少阴寒郁头疼。”荆芥、防风，疏风散寒解表，乃治风之要药。薄荷、清茶清利头目，疏风散热。
头痛三剂内必止。
首风头痛
如果气候有变化，或将要起大风时，先一日必出现剧烈头疼，是风寒入于骨髓。正如《内经•风论》所说：“风气循风府而上，则为脑风……所沐中风，则为首风。首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈。”
麻黄30桂枝30罂栗壳30甘草9
痛偏于左的加龙胆草0.1
痛偏于右的加钩藤钩0.1
痛头不偏的加陈细茶0.1
凡风寒之邪，皆由皮毛而入，故必使之从皮毛而出。本方麻黄散寒，桂枝袪风，更以罂栗壳固表止痛，甘草和中。
头痛偏于左为肝气上逆，用龙胆草泻肝火；偏于右者为百肺失清肃，以钩藤平肝；陈细茶解结止痛。
轻者一服即愈，重者二剂必愈。
如服一剂不效，不可再服。因尚有不属于风寒入里之头痛，如梅毒蕴结、胃热熏蒸等，就不是本方所可治疗的。
酒后受风
头痛如破，变化无定处，此饮酒之后，当风而卧，风邪乘酒气开皮毛而入。酒气散而风邪留于太阳经。
方用救破汤∶
川芎30细辛3白芷3
一剂而痛止，不必再剂也。
川芎最止头痛，散中有补；非细辛则不能直上巅顶；非用白芷则不能尽解邪气，而遍达于经络也。
风湿热头痛
以《兰室秘藏》清空膏治之。
少阳头痛
少阳经头痛，主要由外感风寒之邪，郁于少阳之经，久羁不解，致使经气阻遏，血脉不得畅行，因而作痛。其部位以头的两侧为主，严重时可以波及到正额及头的巅部，或者兼有口苦、咽干、目眩的证候。
《冷庐医话》载：“少阳头痛在两头角或颞部。用柴胡为引经药。”
马王堆帛书《五十二病方》中就有用单味柴胡治疗头痛的记载。
此病虽在头部，但在治疗方面，仍应当以整体观念出发，以清解少阳经为主，止头痛为辅。
方以小柴胡汤加川芎、白芷。
还有一类周期性的头痛，也属于柴胡证。
小柴胡汤的四个主证之一是“往来寒热”，提取出“往来”两字，就可以拓展柴胡剂的应用范围。
“往来”有三种情况：
第一，指疾病呈迁延性，病程慢性化。
许多迁延不愈的疾病，象病毒感染性疾病，精神、神经系统性疾病，免疫系统疾病，女性月经病等，很难治愈，都是具有“往来”特征的疾病。可以用柴胡剂治疗，比较安全、可靠。
第二，是指有节律性。
凡是有节律性的疾病，我们可以看成是往来寒热。
这个节律，有日节律，有的人每天中一到某个时辰就心慌，或者晚上失眠；有周节律，比如城市里的星期一综合症，一到星期一就不舒服，特别是小孩子，星期一一爬起来就头痛，甚至呕吐，他害怕上学，心情就紧张等；有月节律，特别是女性，一到月经来潮前就情绪波动，乳房发胀，或者腹泻、头痛；有季节性节律，如春秋天发作的过敏性鼻炎、花粉症、哮喘等。
对此，也可使用柴胡类方，如四逆散、逍遥散等。
第三，是指没有明显的节律，时发时止，不可捉摸，休作有时。
比如癫痫，突然一声大叫后发作，但不知道什么时候再发，有时是三、五天来一次，有的是三、五个月，可以用柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤治疗。
少阴头痛
头痛连胲骨，心疼烦闷，属少阴。少阴中寒，症见头痛连脑、齿，爪甲青，头痛连脑，双目赤红，为真头痛，属头痛危证。
少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒，气逆而寒厥，其脉沉细。
麻黄附子细辛汤治之。
太阴头痛
太阴、少阴脉不上头，无头痛症。然太阴中湿亦头痛，多由痰湿困脾，清阳不升所致。
太阴中湿头痛，头痛而重，肢体困重，胸闷，纳呆，苔腻，有痰，鼻塞，体重，腹满自利，或腹痛为痰癖，其脉沉缓。
治宜燥湿化痰健脾。
《症因脉治》苍术除湿汤：
苍术、白术、厚朴、半夏、陈皮、白茯苓、甘草。
有风，加防风；有寒，加生姜；有暑，加黄芩；有湿，加川芎、白芷；有燥，加知母、石膏。
主治：外感头痛，邪在太阴经。
厥阴头痛
厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。邪客厥阴，循经上逆所致。
头痛收引头侧，脉沉弦，手足厥冷，此为在经；干呕，吐涎沫，此为在里。
在经，以《东垣试效方》羌活附子汤治之。
主治：冬月大寒犯脑，脑痛齿亦痛，名曰脑风。
在里,治宜温散厥阴之寒邪。
《伤寒沦》厥阴病篇说“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
西医所称的“美尼尔氏综合证”多为吴茱萸汤方证。偏头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证。
另外，胃脘疼，呕而不欲食者，亦宜本方。
痰厥头痛
痰水内结、阴气上逆所致。因痰痛者，昏重而眩晕欲吐；气逆痛者，心似痛不痛，胸腹胀满。
痰厥头痛，病源脾胃，脾主为胃行其津，脾病则胃中津液不得宣行，积而为痰，痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上与风痰相结，随阳明之经，上攻头脑而作痛。或数载不已，久连脑痛。
症状表现：眼重头旋，恶心烦乱，吐清水，气短促，心神不安，语言颠倒，目不敢开，如在风露中，头痛如裂，身重如山，胸满呕逆，四肢厥冷。
治本之方，主以东垣《脾胃论》之半夏白术天麻汤。
本方补脾胃，化痰湿，定虚风。主脾胃虚弱，痰湿内阻，虚风上扰，致成痰厥头痛，证见头痛如裂，目眩头晕，胸脘烦闷，恶心呕吐，痰唾稠粘，气短懒言，四肢厥冷，不得安卧者。
《罗氏会约医镜》加味二陈汤
（二陈汤加川芎、细辛、蔓荆子）治痰厥头痛，然治标也。
卒然头痛，四肢厥逆，痰响吐涎，乃风痰也。
《医方考》加味二陈汤（二陈汤加川芎、细辛、黄芩、黃连、胆南星、薄荷、苍耳子）治风痰头痛，亦治标之方。
亦可用星香汤加减治之。
痰火上扰头痛，方用礞石滚痰丸、芎芷石膏汤等。
二陈汤是治痰之圣方也。
君药半夏，具开泄滑降之长，能荡涤痰浊，被誉为消痰主将。《珍珠囊》说半夏“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃气，燥脾湿，治痰厥头痛，消肿散结”。
气结成痰，治痰须利气，气利痰自愈，陈皮横行散结，直行下降，为利气要药。《医林纂要》说陈皮“主于顺气、消痰、去郁”。《药性本草》也说陈皮“消痰涎，治气上咳嗽，开胃”。
水泛为饮，凝饮成痰，痰以水为本，因湿而动。茯苓健脾补中，行水利湿，标本兼顾。陆九芝《世补斋医书》目之为治痰主药。
食郁头痛
《医学六要·头痛》：“食郁，右关寸脉滑而实，症兼呕吐恶心，心下痞闷，或痛或寒热如疟，乃食郁头痛也。”
治宜消导解郁。
香砂枳术丸，或治中汤，或消导二陈汤加山楂、厚朴、枳实、神曲。
瘀血头痛
内伤瘀血头痛，治以血府逐瘀汤。
外伤性瘀血头痛，如跌打损伤所致，可用小柴胡汤加川芎、当归治之。
肝胆气郁
偏头痛，或右或左，大约左边为多，百治不效。
此为肝胆气郁不宣，又加风邪袭于少阳经，遂致半边头痛也。其病时重时轻，大约遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇压抑之事而更加之风寒之天，则大痛而不能出户。痛至岁久，则眼必缩小，十年之后，必至坏目，而不可救药矣。
治法急宜解其肝胆之郁气。虽风入于少阳之胆，似乎解郁宜解其胆，然而胆与肝为表里，治胆者必须治肝。况郁气先伤肝而后伤胆，肝舒而胆亦舒也。
方用散偏汤∶
川芎30白芍15 郁李仁3 柴胡3 白芥子9 香附6 甘草3 白芷1.5
白水煎服。毋论左右头疼，一剂即止痛，不必多服。
川芎不单止头痛，同白芍相伍，更能平肝之气，以生肝血。肝之血生，而胆汁亦生，无干燥之苦。郁李仁、白芷，自能上助川芎，以散头风矣。柴胡、香附以开郁，白芥子以消痰，甘草以调和其滞气，则肝胆尽舒而风于何藏?故头痛顿除也。
一二剂之后，不可多用，头痛既久，不独肝胆郁而血虚，而五藏六腑之阴阳尽虚也。若单治胆肝以舒郁，未免销铄真阴，风虽出于骨髓之外，未必不因劳因感而风又入于骨髓之中。故以前方奏功之后，必须改用补气补血之剂，如八珍汤者治之，以为善后之策也。
肝阳上亢
症状：眩晕欲仆，步履不稳，头摇肢颤，语言蹇涩，甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌红，或苔腻，脉弦细有力。
兼症：头胀头痛，急躁易怒，肢麻项强。
主以羚羊角汤。
实火者，主以龙胆泻肝汤。
气虚头痛
气虚头痛，药品以人参、黄芪为主；可用四君加味。
遇春天而头痛者，昼夜不得休息，昏闷之极，恶风恶寒，不喜饮食。《内经》云∶春气者，病在头。气弱之人，阳气不能随春气而上升于头，故头痛而昏闷也。凡有邪在头者，发汗以散表邪，则头痛可愈。今因气微而不能上升，是无表邪也，无邪而发汗，则虚其虚矣，而清阳之气益难上升，气既不升，则阳虚而势难外卫，故恶风寒。气弱而力难中消，故憎饮食耳。
治法补其阳气，则清气上升，而浊气下降，内无所怯，而外亦自固也。
方用升清固外汤∶
黄芪9人参6炙甘草1.5 白术9 陈皮1当归6白芍15柴胡3川芎3蔓荆子3天花粉3
一剂而痛减，再剂而病愈。
此方即补中益气之变方，去升麻而用柴胡者，以柴胡入肝，提其木气也。木主春，升木以应春气，使不陷于肝中，自然清气上升。况参、、归、芍无非补肝气之药，气旺而上荣外固，又何头痛之不愈哉。
阳虚头痛
头痛若破，没有表症，没有里症，没有气虚，没有痰饮，忽犯忽好，百方不效，此元阳虚损也。
头为诸阳之首，阳虚不能贯顶，脑髓空虚，故尔。
方用吴茱萸汤。
血虚头痛
血虚头痛，药品以当归、川芎主之；可用四物汤加味治之。
以救脑汤治之，一剂而痛即止。
川芎30当归30细辛3辛夷9蔓荆子6
可治头痛连脑、双目赤红、如破如裂之“真头痛”。
偏头痛一证，疼痛或左或右，目胀似脱。多由血虚有风，上扰巅顶，内入脑海而发。高巅之上，非风难入。
凡以血虚生风为其因者，虽兼有它证，而以此方加减，投之辄效。
其中奥妙之处乃当归、川芎各用30克，取其养血祛风之强效，为主药；辅以细辛、蔓荆子、辛夷花治头痛之专药，载药上行，诸药相配，相得益彰。
气血两虚
气血俱虚头痛，东垣《脾胃论》调中益气汤加川芎、蔓荆子、细辛，其效良。
人患头痛，虽盛暑大热之时，必以帕蒙其首，而头痛少止，苟去其帕，少受风寒，其痛即发，而不可忍，人以为风寒已入于脑，谁知乃气血两虚、不能上荣于头。
方用爽气丹∶
人参9白术 3甘草 3黄芪3当归3 茯苓 3川芎3 防风 1.5荆芥1.5半夏2.4
服一月痊愈。
肾虚头痛
头疼不十分重，遇劳、遇寒、遇热皆发，再加色欲，则头闷胀痛而欲卧矣。
此乃年轻时，不慎酒色，又加气恼而得之。
此病为肾虚，无肾水以润肝，则肝木之气燥，木中龙雷之火，时时冲击一身，而上升于巅顶，故头痛而且晕也。
治法宜大补其肾中之水，而少益以补火之品，使水足以制火，而火可归源，自然下引而入于肾宫。火有水养，则龙雷之火安然居肾，不再上升而为头痛也。
方用八味地黄汤加减：
熟地30 山茱萸15 山药15 茯苓 9丹皮 9 泽泻9 川芎30 肉桂3
二剂而头轻，十剂而痊愈。然后去川芎而加白芍、当归各15克，再服二十剂，永不再发矣。
六味地黄汤为补精之圣药，肉桂为引火归经之神品，并以助命门之火；川芎治头痛之灵丹，合而用之，所以奏功如响。
十剂之后，头痛既痊，不可再用川芎以耗真气。故改用白芍、当归，肾肝同治，使木气无干燥之忧，而龙雷之火，且永藏于肾宅，此为善后之妙法。
若厌服药汤，改汤为丸，未为不可也。
若仅肾阴虚头痛，以六味地黄汤（丸）或大补元煎加减治之。
其它
陈修园说，逍谣散活用，善治一切头痛。
可见此方功用非凡。
情志头痛
偏头疼，常常是那些做事力求完美之人，给自己施加强大压力造成的，往往还包括内心的自责和对别人的怒火。
再头疼的时候，要原谅自己，宽恕别人；让该过去的事情过去，头疼也就会从哪里来，回哪里去。
秉性头痛
人性有三，天性、秉性、习性，应承天性，化秉性，改习性。
头对应八卦为乾卦。乾为天，为上，为长辈，为领导……
凡秉性上头痛，皆属对上，对长辈，对领导等不敬所致。
左边偏头疼，是跟男性长辈生气而得；右边偏头疼是跟女性长辈生气而得；后边头疼是跟配偶家老人生气而得；前面头疼是跟自家老人生气而得；头顶疼痛是跟天生气而得。
此医药不可为也，化性方可解。
条分缕析，端的好文章！！ 好文章，论述很精辟，难得一见！ 请教一下，老年头昏怎样治疗？ 四月天1 发表于 2016/8/4 20:25
请教一下，老年头昏怎样治疗？
头昏只是一个证，需要其他证、舌、脉互参，综合判断方可论治。 wxlzm518 发表于 2016/8/4 17:16
条分缕析，端的好文章！！
:handshake 四月天1 发表于 2016/8/4 20:24
好文章，论述很精辟，难得一见！
:handshake 末二段，论情志头痛与秉性头痛，特别是后者，深得禅宗三昧，识者自识，不识者以为怪力乱神。 wxlzm518 发表于 2016/8/5 10:49
末二段，论情志头痛与秉性头痛，特别是后者，深得禅宗三昧，识者自识，不识者以为怪力乱神。
:)
写的很好，收藏。谢谢
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