【大家医案】关幼波医案——慢性肝炎
本帖最后由 上医求真 于 2016/6/3 09:57 编辑弓某，男，35岁，肝病，接诊时间1974年3月21日
病史：1966年12月开始曾因感冒，右胁下有压迫感，全身乏力，经医院检查谷丙转氨酶300单位以上，麝浊8单位，麝絮（++）。诊断为急性病毒性无黄疸型肝炎。未能及时休息，症状逐渐加重，全身乏力，腹鸣，大便稀如水泻，出虚汗。曾服中药，注射胎盘球蛋白、肝宁、肝泰乐、B12。曾服过紫参，糯米草、野芹菜、胎盘等，症状稍减，但肝能始终未能恢复正常。
1969年以后胁痛、眼干、尿黄，肝功能持续7年未恢复正常，1974年3月21日来我院肝病组门诊，当时肝功能检查：谷丙转氨酶466单位，麝浊正常，除自感疲乏外，其他无明显不适。
舌象：舌苔正常。脉象：沉弦。
西医诊断：慢性肝炎。
中医辨证：肝肾阴虚，气血两亏。
治法：补气养血，滋补肝肾。
方药：
降酶粉（五味子120克，丹参30克，共研细末），每服3克，日服2次。
治疗经过：上方服25天后，复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊13.3单位，麝絮（++)，体力渐好。1974年4月16日，自感两胁痛，眼干背酸均减，大便溏，尿黄，舌苔白，脉沉弦。证属肝肾阴虚，气血不足，脾虚湿困，法宜补肝肾，益气养血，健脾化湿。
方药如下：
生芪15克 北沙参15克 桑寄生12克 生地12克生甘草10克 白芍15克 当归10克 焦白术10克川断10克 泽兰15克 藿香10克 苏梗10克
另：河车大造丸20丸，中午服1丸。降酶粉，每次3克，早晚各1次。
1974年5月14日，症状同前，上方去北沙参、桑寄生、生地、苏梗，加党参12克，醋柴胡10克，小蓟15克，破故纸12克。6月13日复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊、麝絮正常，曾自动停药一阶段但症状又复出现，自觉眼干，口中生溃疡，背酸。肝功能化验：谷丙转氨酶正常，麝浊12单位，麝絮（++）。舌光无苔，脉沉弱，方药如下：仙茅15克 仙灵脾15克 山药15克 党参12克生石斛30克 小蓟15克 生芪15克 破故纸12克生草10克 白芍15克焦白术10克 当归10克 泽兰15克 川续断10克继服乌鸡白凤丸、降酶粉。
服药3个多月后，感觉无异常，复查肝功能正常。
1976年一年余停药观察，无明显自觉症状，肝功能化验正常，随访1年8个月，未见复发。
【按语】患者病程已7年，以胁痛、眼干、尿黄为主症，肝功能持续异常，过去治疗，均以清热利湿解毒为主。关老医生接诊后详察其症候特点，所苦无几，舌苔正常，而脉见沉弦，唯有谷丙转氨酶增高，辨证属于肝肾阴虚，气血两亏。从整体情况来看患者是“因病而虚”，所以药用降酶粉滋补肝肾，养血活血，功专扶正。服药后谷丙转氨酶恢复正常，而症状仍在，麝浊仍属异常，除原有症状外又出现苔白，便溏，说明肝病日久必当碍脾，脾运失健，湿邪难化，以致脾虚显现。因此在治疗法则上不但要气血、肝肾兼顾，而中州脾胃功能的调整必当优先考虑，所以加用焦白术、藿香健脾芳化，苏梗行气和胃，其他诸药仍以补肝肾益气血而治其本。由于肝肾阴虚，虚火上炎，则见口内生溃疡，查其脉沉弱，舌光无苔，绝非胃家实火所致，仍应治本为要。方中仙茅、仙灵脾、破故纸、川断阴阳双补，阳中求阴，阴中求阳，党参、山药助焦白术健脾益气，重在调补脾肾之本，而且突出中州当先之要。当归、白芍、泽兰养血柔肝，活血疏郁，疗效始得巩固，从本例的治疗可以清楚地看出关老医生对于慢性肝炎抓实质而治本的基本观点。
来源：大家中医医案
附子理中汤加枳实，黄芩，大黄
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