当今医法－医方篇－温胆汤
本帖最后由 独孤园丁 于 2016/3/29 14:39 编辑当今医法－医方篇－温胆汤（独孤园丁）
源流
温胆汤源于孙思邈《备急千金要方·胆虚实》。
其曰：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也。”
方为：
生姜四两半夏二两橘皮三两竹茹二两枳实二枚炙甘草一两半
当今，主要使用陈无择《三因极一病证方论》之温胆汤。
主治：“心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑遂致心惊胆攝，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷坐卧不安。”
方为：
陈皮三两半夏竹茹枳实各二两茯苓一两半炙甘草一两生姜五片大枣一枚。
以上两方区别：
1、观其主治，孙思邈方主“"胆寒”；陈无择方主“心胆虚怯”。
“胆虚则生寒”，“胆实则生热”，故知，千金方治重症（胆寒）；三因方治轻症（胆虚）。
2、三因方比千金方多两位药，茯苓与大枣；千金方生姜用量最大，故药性偏温，能散寒；三因方生姜仅五片，竹茹量增大，故偏于清痰热。
可见，两方君臣关系己变，主治亦不同，已成为两个方子，不能混为一谈。千金方以散寒为主（胆寒）；三因方以清痰热为主（胆虚）。
温胆汤之用：
当今，多为三因方证。
运气（大司天为厥阴、少阳）是大的时空因素，还有社会、饮食等因素。
当今竞争社会，人处于浮躁状态，郁闷，生气，使心神上赿，气机紊乱；市场竞争体制下，面临很多需要作出决定的时候，胆之耗费首当其冲（胆主决断）。胆虚致郁，郁而化热，挟痰上扰心神，头部，胸膈，横克脾胃等为患，症状虽然变化很多，但都是温胆汤证。
一些医院，温胆汤还成了治疗心血管疾病的协定处方。是治疗当今时代病之方。
特殊情况下，也有千金方证。
受到重度惊吓之人，如地震后灾区普遍有惊恐现象。俗言“心惊胆寒”也。
温胆汤是壮胆第一方，只要是病人由于过度惊吓的，就可用温胆汤。
当今有一种病，西医称“PTSD”，就是所谓创伤后应激障碍。美国“9、11”事件后很多人得了“PTSD”，患者总是觉得恐慌，失眠，脑海中不断重现当时双峰大厦倒下来的场景，工作、生活受到严重影响。记忆力下降，成天哭泣，晚上做恶梦，食欲不振，恶心呕吐，血压增高，心律加快……这就是一个创伤的应急障碍。此即温胆汤证。
汶川大地震以后，也出现所谓创伤应急障碍。广东省中医院就用温胆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤（治少阳气、水双郁）成功地治疗了很多汶川地震过来的灾民。对此，很多医者不会治，以为是心血亏虚，用天王补心丹、柏子养心丸、归脾汤等，都无效。甚至有些人心梗以后装了支架，虽然灌注已经非常好了，心电图也没有异常，但是病人依然感觉到心慌、心悸，睡不好觉。这是因为，虽然心藏的伤口已经愈合，但是心灵的创口还没愈合。此即俗言“吓破了胆”，直接用温胆汤就有效。
还有很多人胆子小，甚至一个人不敢乘电梯，电梯上升她也害怕，不敢独处在黑暗的房间里面，还会出现幻听、幻觉、幻嗅，这也是温胆汤证。当然有幻觉的时候要排除脑内肿瘤或是精神分裂症，但温胆汤也是治疗所谓精神分裂症的常用方。因为很多精神分裂症的病机是痰迷心窍。
还有焦虑性的神经症或者是异想症的患者，总是静不下心，焦虑、恶心、头晕，用温胆汤加栀子厚朴汤有效。
还有一些年高妇女，经常这也不舒服，那也不舒服。睡不好觉，头晕，胸闷。用温胆汤加上酸枣仁汤，吃了非常舒服。
另外，不管是高血压病也好，还是冠心病也好，吃了以后症状能够缓解。
温胆汤还能治疗“白大褂综合症”。“白大褂综合症”是什么？很多人被怀疑是高血压，回到家里血压正常，但是一到医生那里血压就高，这个就是典型的“白大褂综合症”。这也是胆虚怯的表现，用温胆汤就可以把血压降下来。如果舌苔黄腻，口苦，烦躁，就加些黄连，称黄连温胆汤。
温胆汤君药：
在《集验方》、《备急千金要方》、《外台秘要方》和《三因极一病证方论》四部医书中，治疗足少阳经证的方剂中，如《集验》温胆汤、《三因》温胆汤、千里流水汤方与泻胆汤，四方中只有半夏均出现，可推测半夏为温胆汤之君药，是足少阳经药。
二陈汤源于温胆汤，主痰湿之证。
当今变通方：
半夏竹茹枳实茯苓陈皮甘草
病因病机：温胆汤证除上述运气、惊恐等主要因素外，还有以下几方面：
1、情志因素：凡七情所伤，如恼怒，抑郁，思虑不决等，都能影响肝胆而使气机不利，不能顺其生长发陈之性，于是木气郁而土气不达，土气不达则易生痰湿；气郁日久则化热，痰与热因气郁而交阻，则内扰肝胆为患。
2、饮食内伤：膏梁厚味，如嗜食肥甘，过于饮酒喝茶，以致素体痰湿壅盛，日久蕴而化热，内犯肝胆而成疾。
3、外邪所伤：如外受湿热，或被暑湿所伤，或大病后痰饮未消，余热未尽，痰热扰于肝胆而为病。
总之，痰壅气郁，肝胆失于疏泄，久而化热生火，以致痰、气、火三者交郁上扰（头、心、肺、胸、胁）或横逆（胃、肠）或湿热下注（腰、膝、膀胱等），就形成了“温胆汤”证。
主治病证
温胆汤运用十分广泛，涉及多种病证，其主要脉证是：胆怯易惊；头晕目眩或疼痛；心悸，心烦，失眠；恶心，呕吐；胸胁胀满或疼痛；舌质红绛，舌体胖大，苔黄白而腻；脉弦滑或数。
主证分析：肝胆风火相煽，挟痰热上扰，壅闭清阳之位，故头晕目眩或疼痛；肝胆气郁而失于决断，神魂无主，所以心悸、易惊；痰热内扰心神则心烦、失眠或多梦不安；木郁土壅，脾胃升降失常，出现恶心、呕吐；肝胆气郁，少阳经脉不利，则胸胁胀满或疼痛。
此外，痰为百病之母，更兼火性肆虐，病在少阳，枢机不利，气机升降出入失常，各种兼挟证比较多见，或挟湿热，或挟食滞，或挟阳亢，或挟风入络等等。
温胆汤加减：
随证加减变通，是取效的关键。
1、柴芩温胆汤
加入柴胡、黃芩。
柴胡，既可祛少阳之邪，又能宣少阳甲胆之气。
曹雪芩在红楼梦第八十三回言：“非柴胡不足宣少阳甲胆之气。”宣，即升也，与肺相似，先要宣而后降，宣是为了降，如人欲跳起要先蹲下。
黃芩：小阴旦汤之君。旦，诞生之意也。故可清胆郁之热。
加二药相当于嵌入了小柴胡汤，成为二方之合方，柴胡、半夏调节胆之升（宣）降，黄芩清泄肝胆之热，此治少阳（胆）之绝配也，小柴胡汤也！
合方治疗少阳气郁化火，经气不利比较严重，如胸胁苦满或痛；火气上冲致口苦，目赤，偏头痛或气窜作痛等。
若胁下痞硬，加生牡蛎、川楝子；若胸胁痛而引背者，加片姜黄、红花。
2、黄连温胆汤
治疗痰热较重而扰心，以心烦不安或失眠为主。黄连专泻心火。
若火热重者，再加黄芩，以清泄胆腑火热之邪。
3、归芍温胆汤
归、芍为治厥阴肝之主药，肝为藏血之藏，白芍多用滋肝平木，少用则舒肝郁；当归补肝血，兼补气。阴足血旺，则肝得治也。
此肝胆同治。
归芍温胆汤治疗少阳痰热而挟阴血亏虚。
气郁化火，最易耗损肝血，血虚不荣则见头皮或肢体麻木，肢体拘急痉挛或肢颤，或周身窜痛，舌质红绛、少苔或有裂纹等。
若头晕或头痛以月经为甚，上方再加白薇、党参；
若头胀痛者加夏枯草；
若巅顶痛加川芎、白蒺藜；
若后脑痛加桂枝（酒客加羌活）；
若阴虚严重而舌质光绛者，可加生地或乌梅。
4、龙牡温胆汤
治疗胆气虚怯，心神不宁所致的惊怖而夜寐不安。
加龙骨、牡蛎可以敛神定志，同时加大茯苓剂量，以加强其安神的功效。严重者，可再加夜合花、夜交藤与龙齿。
5、桃红温胆汤
治疗少阳痰热而挟有血瘀脉阻，出现神呆或健忘，舌质有瘀斑。
加桃仁、红花活血化瘀而通利血脉，严重者可再加川芎、赤芍。
6、丹栀温胆汤
治疗痰热内蕴，少阳相火郁勃，出现心烦不安或烦热汗出等，加丹皮、山栀以泄少阳相火。
若五心烦热，加知母、黄柏；
若午后低热或盗汗，加青蒿、地骨皮。
7、郁蒲温胆汤
治疗痰热蕴于胸膈，痹阻气机而见胸闷胸疼等。
加郁金、菖蒲豁痰利气以开胸痹，或由于痰湿上蒙心窍而出现神呆不语或语言不利者，也可加此二味豁痰开窍。严重者加远志、珍珠母、胆星、天竺黄等。
若善太息或心中懊憹者，再加佛手、香附。
8、苍柏温胆
治疗痰热挟湿热下注，而见腰膝疼痛，尿黄短不利，妇女带下多等。加苍术、黄柏清下焦湿热。
若带下黄秽加土茯苓，椿根皮；
若湿邪重而厌食油腻者，加茵陈、滑石。
9、黛蛤温胆汤
治疗少阳痰热，相火郁勃而扰心犯肺，出现躁烦神狂多梦，或咳嗽痰多者，或痰中带血丝，加青黛、海蛤壳清肝凉血，涤痰化结。
若痰多加瓜蒌仁、枇杷叶；
吐痰不爽加海浮石。
10、羚钩温胆汤治疗少阳痰热而挟肝阳上亢动风，眩晕耳鸣或昏仆，腰膝酸软，或肢麻、肢颤，加羚羊角、钩藤平息肝风（或以天麻代羚羊角），可配以丹皮、桅子、桑叶、菊花，以及夏枯草等。
11、蚕蝎温胆汤
治疗痰热动风入络而见肢体麻木，项强疼痛或肢体拘急痉挛者，加全蝎、僵蚕虫类搜剔之品以通经活络。
12、硝黄温胆汤
治疗少阳痰热而挟有胃家实滞者，症见腹胀满，大便干结或不爽，加大黄、芒硝通腑泄热，以和胃气。
现在的人往往浮躁，像先生这样刻苦钻研学问的人越来越少啦！ 十五年前我曾遇到一位连续20天不睡觉的患者。当时患者脉弦滑，舌边红苔薄白。患者左颈部肿胀如梨，自诉每欲睡就感觉有人站在床边拿绳索捆绑之。那时即以六君子加茵陈、生地、黄芩、浙贝、生牡蛎治之，服完三剂就病好了。这和温胆汤用法大同小异。先生对温胆汤的分析，甚佳！ 好贴。 学习了，感谢分享 谢谢老师分享，学习了
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