经方治失眠一例（答案已公布）
本帖最后由 水中火 于 2016/3/15 09:41 编辑所在省市:重庆 (暂居海口)
职 业:自由职业,网络广告
婚 否:已婚
性别，年龄:男, 35
现在主要症状：
1:晚上难入睡,睡觉前很清醒的感觉,脑子里面停不下来,睡一两个小时后就醒来(一般2点钟左右醒来),后半夜更难入睡,睡眠很浅,似睡非睡的感觉.之前听音乐一些作用现在作用有限. 一般中午睡的比晚上还沉的感觉.前几天有后半夜发热的情况,有时候会点汗,这几天没有了.刚开始失眠时候有肚子不消化,食欲减退,这几天有好转.
2: 有10多年乙肝史,以前大三阳,经过治疗后现在是小三阳,乙肝病毒数已经降为正常值,肝功略微不正常,休息不好或心情不好肝区略有不适.
3: 心律略快,80/分钟,晚上平躺可以感觉到心跳,心情不好或者稍有着急,有如梗在喉的感觉.
4:尿酸有点高,小便比较黄,有啤酒样泡沫,偶尔一次比较臭.有时候又无泡沫.
5:因为电脑工作,三年前开始看电脑出现左眼不适,看屏幕久了有灼痛干,有时候早上起来有少量干眼屎.
6:去年春天乙肝有加重的迹象,肝区经常有隐痛,脸黄,吃了一段时间的中药,加上内关穴包药排黄水,自觉好转很多.目前感觉还好.
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
主要是睡眠问题,睡觉好了,心情体力都感觉不错.这次连续10多天持续失眠,心情不好.自己也有学习一些中医知识,有时候老是爱将一些病对号入座,癔病,搞的自己很紧张.
现正在服用的药：无(已经有3-4个月没有服用中药了)
哪些情况能加重病情：心情不好,紧张
现在是否艾灸：无
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？无
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2015年2月
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2015年10月
发病的时辰:记不清了
发病时的典型症状
都与心情不好有关,第一次睡觉不好(2015年2月)和老爸关系紧张,心情抑郁,晚上易醒,持续时间不长,没有在意.第二次(2015年10月)也是家庭矛盾加上经济压力,来海口后缓解
西医病名：失眠
发病季节：见上
发病原因：见上
是否长期用过激素： 是否大量用过消炎药： 是否做过手术： 很少吃西药,无手术
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有血丝有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：右边耳朵有轻微鸣
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：
口（轻微口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻（有时不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难,心情不好有梗的感觉）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，晚上咕咕响）：
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：
心下（满，堵，胀，烧）：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
项（僵，痛，酸，重，胀,有时候仰头脖子响一下）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：一天一次,成形,有时候后面不太成型
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）： 偏黄,有泡沫,偶尔有异味
房事：（有无多少 性欲旺盛，性冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）半月到一月一次,偶尔有遗精
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。
去年夏天吃了几个月调理肝的中药,刚开始效果挺好,后来见效慢
7、体温 呼吸 心率 血压
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
日期: 2016-03-04
患者
10:26:15
我感觉我的症状好像神经衰弱
患者
10:29:48
嗯,我感觉我心理问题也挺大
水先生
10:30:07
因为什么心情不舒畅？
患者
10:31:38
之前家庭关系不好,闹了2次矛盾,老放不下来,经常去想,最近自己学习中医,老是爱吧一下病和自己对号入座,感觉自己得这病那病的
患者
10:31:50
什么事喜欢忘坏的方面想
患者
10:34:00
您说会不会和我的乙肝也有一定关系?
水先生
10:34:41
肯定。
患者
10:35:19
反正我一直是脑子很难停下来那种
患者
10:37:47
晚上睡觉的脑子比较清醒的感觉,始终到不了临睡时沉下去那种感觉,一直思绪万千,就是睡着了也很浅,很短,多梦,易醒,醒了入睡也难,整个晚上就这样迷迷糊糊的就过了,有时候不知道自己是睡着还是没有睡着
患者
11:02:03
胸口心脏位置有轻微不适
水先生
11:23:02
睡眠不好的人，中午不要睡觉。
水先生
11:28:00
你有口苦吗
患者
11:29:08
没有口苦口干现象
水先生
11:30:46
经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生
11:31:36
晚上9点40服用。
水先生
11:31:41
10点要求必须睡觉了。
水先生
11:31:47
连服3天反馈。
水先生
11:31:54
睡眠不好的人，中午不要睡觉
患者
11:33:03
好的，谢谢，吃完再给您反馈
日期: 2016-03-07
患者
8:00:10
水先生您好，三剂服玩了，睡眠改善很多，入睡比较快，也比较沉了，12点左右醒一次，也能比较快入睡，肝区感觉轻松一些，左眼不适也有缓解，心口不适也没了，昨天和今天饭前有饿感了，前段膻中按压比较痛，最近两天按压基本无痛感了
患者
8:01:29
休息好了感觉心情好多了，药挺管用，谢谢
患者
8:02:09
还有这两天晚上不发热出汗了
水先生
8:02:44
继续服用3天。
患者
8:03:35
好
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
阴虚有火，心肾之水火不能相济，黄连阿胶汤。
肝气郁结，尿黄，心悸，食欲减退，膻中按压疼痛，阳气走到肝经的时段遇阻就反弹回来，导致后半夜难以入睡和低热。。。
四逆散主之。。。
患者有个现象：“吞咽困难,心情不好有梗的感觉”，失眠的人一般碰到这种情况用栀子豉汤很管用。 肝不藏魂，焦虑忧郁，用解郁、安神、镇静的思路，方选柴胡加龙骨牡蛎汤（去铅丹，可加代赭石）。 一般中午睡的比晚上还沉的感觉.前几天有后半夜发热的情况,有时候会点汗,这几天没有了，提示病在心.刚开始失眠时候有肚子不消化,食欲减退,这几天有好转.提示脾虚心理问题也挺大有压力，肝气郁结。综合分析应是柴胡桂枝干姜汤 患者，手足凉，心悸动，心情不好或者稍有着急,休息不好或心情不好肝区略有不适，无口苦，黄芩无需用，饮虽喜温，或因阳气郁闭，用四逆散。 夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。