经方治左腹不适心跳重一例（答案已公布）
本帖最后由 水中火 于 2016/2/22 17:37 编辑经方辩证问诊单
所在省市 天津
职 业 公司职员
婚 否 已婚
性别，年龄 42
现在主要症状：左腹不适
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
生活很有规律，曾经抽烟、喝酒，现在烟戒了，酒基本不喝了，以前爱喝酒，但最多不超过半斤，很少过量。
自去年九月底一次过量饮酒（四两多酒），一直左腹不适、隐痛、小便黄、夜尿多、睡眠不佳、心跳过重。
两次服用小柴胡汤后，除了感觉心跳有稍许重，左腹基本无症状，感觉是房事，饱食、过于辛辣、生气会让左腹反复。
上半身皮肤瘙痒年轻就有，主要后背、脖子痒，喝酒后粗糙。
三十多岁时就感觉膝盖弯曲至一定角度会疼痛。
戒烟三年多，但是戒烟后善饥，体重也增加了不少，74公斤。
现正在服用的药：
小柴胡汤
哪些情况能加重病情：
房事，饱食、过于辛辣、生气
现在是否艾灸：
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
最初发病的年份月份（请一定认真填写）: 2015-09-30
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:
发病的时辰:
发病时的典型症状
西医病名：
发病季节：
发病原因：
饮酒
是否长期用过激素： 是否大量用过消炎药： 是否做过手术：
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 鼻梁两侧泛青黄
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：吃饭、活动、喝酒多汗
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）： 上半身
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：隐痛或紧张
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ： 心跳过重
心下（满，堵，胀，烧）：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：隐痛或紧张
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）： 幅度差不多超过30度角疼痛
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）： 喜热
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：喜米
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：夜尿导致睡眠不佳
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 进来次数少
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）： 小便多
房事：（有无多少 性欲旺盛，性冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）是否遗精 房事少
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：上半身瘙痒
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻， 便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。
7、体温 呼吸 心率 血压
心跳每分钟60
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
本帖最后由 水中火 于 2016/2/18 09:00 编辑
日期: 2016-01-29
10:50:03
对方取消在线传输，转为发送离线文件“经方辩证问诊单.doc”(37.50KB)。
水先生
10:54:57
我下午回复你。
患者
10:59:29
嗯，现在用小柴胡基本能控制，就是总反复，本次是想让先生给彻底治疗一下
患者
11:00:19
非常感谢！
患者
11:05:53
请先生调理，不是很急！
水先生
11:12:32
现在冬天感觉特别怕冷吗
患者
11:19:30
不是特别怕冷
水先生
11:20:01
大便的情况呢
患者
11:20:58
大便总是不想拉
患者
11:22:57
也不是便秘
患者
11:24:33
躺在床上感觉心跳的比较重，平时也总跑步、锻炼，感觉心肺功能还可以
水先生
11:25:48
有恐惧感吗
患者
11:26:32
没有
水先生
11:28:47
有口苦，咽干， 目眩吗
患者
11:28:59
无
患者
11:30:33
我查阅小柴胡的治疗范围，除了胸肋，符合症状的很少，而且胸肋也是勉强，但是有效
患者
11:30:54
可是特别容易反复
水先生
11:31:33
心情不好，纵欲，喝酒会加重病情
患者
11:32:47
纵欲基本没有，心情就是有时因为孩子学习会动怒
患者
11:33:04
酒目前不喝了
患者
11:34:04
上有老、下有小，把身体调整好，还有很多责任承担
水先生
11:40:14
经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生
11:40:58
每日1剂，700毫升水，开后，小火20分钟。
水先生
11:41:08
连服3天反馈。
患者
11:41:15
好的
日期: 2016-02-01
患者
9:58:40
先生，三幅药已经喝完，目前左腹症状减轻了许多，不过还是有些紧张，静下来或躺下感觉心跳重。
患者
10:21:25
感觉这个方子还是挺有效的!
水先生
11:21:38
继续服用3天。
患者
11:29:55
好的
患者
11:30:49
先生，马上要过年了，我是不是得备些药呢！
水先生
14:00:53
可以的。
日期: 2016-02-04
患者
9:59:55
先生您好，已续服三剂，目前左上腹轻微紧张
患者
10:04:22
左上腹、心跳过重，饭后感觉会强烈一些，
患者
10:12:41
左上腹总体症状不明显了
水先生
11:09:53
你说的心跳过重，指的是心跳快吗
患者
11:13:08
不快，正常应该感觉不到心跳、或者很轻微，我是感觉的到跳动
水先生
11:13:38
加一个方子中午服用（方二，请同道处方，答案近期公布）
水先生
11:13:42
每日1剂，连服2天
患者
11:17:23
好的
水先生
11:22:03
之前的方子 早上服用。
水先生
11:22:07
连服2天反馈。
患者
11:22:49
好的，非常感谢！
日期: 2016-02-06
患者
9:35:12
先生两剂服用完毕，目前左上腹基本无症状，心跳过重也感觉不是很明显
水先生
12:09:33
有无改善
患者
12:13:05
不过这几天感觉不错！
水先生
12:13:35
继续服用2天。
患者
12:13:53
好的
日期: 2016-02-10
患者
19:13:17
先生，新年好，春节感觉还不错，没急于反馈，已服用量两天，无心跳过重感觉
水先生
19:39:43
心跳改善多少
患者
19:40:26
没什么感觉了，应该正常了吧
水先生
19:40:47
继续服用2天。
患者
19:41:08
好的
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
左腹痛，腹、胃隐痛紧张，脾胃有病，
心跳重，属于心下悸，
夜尿，肾病
苓桂术甘汤主之。
没有恐惧感，排除肝虚；没有口苦，咽干， 目眩排除少阳；左腹不适、隐痛、小便黄、夜尿多、睡眠不佳、心跳过重，方一桂枝茯苓丸，方二桂枝甘草汤。桂枝茯苓丸中的牡丹皮作用点就在小腹这里，相比芍药位置偏下，肾气丸中少腹不仁就用牡丹皮，桂枝合牡丹皮是不是也是咸辛除滞？ 左腹痛，动怒加重病情，服用小柴胡汤改善可辩证为肝木实，克脾土所以导致腹痛。
心跳重这条可用桂枝解决。里急，膝腿不适为白芍炙甘草解决。综合考虑桂枝汤适合
该患者。考虑到夜尿过多，定为龙骨牡蛎桂枝汤。 第二个方应该是小泻心汤。治心气不定，心中跳动不安。
且患者有大便不佳，但又不便秘之症状，方中大黄正好解决此问题。
黄连 黄芩 大黄 最后感觉。小柴胡有效。那么柴胡剂不能放弃。里急白芍在考虑范围内。
小泻心汤对治心跳。 且患者大便不佳，综合考虑大柴胡汤是否为最佳方案。
柴胡 黄芩 大黄 枳实 白芍 半夏 生姜 大枣。
少腹疼，崔氏八味丸 伤寒阴脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤不差者，小柴胡汤主之。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
男子黄，小便自利，当以虚劳小建中汤。
腹痛，膝盖弯曲困难，鼻梁两侧泛青黄，上半身瘙痒，夜尿多（阳虚），小建中汤。。。
可以重用桂枝治疗心跳过重但无头晕症状，桂枝甘草汤。。。