小吹 发表于 2015/8/23 09:22:40

黄仕沛经方医案——炙甘草汤案三则

案一、肺癌术后案
卢某,黄师之老友也,已70开外,尚返聘任职园林局下属之餐厅经理,每年春节前必有水仙花头送来以供玩赏,30多年从未间断。2006年春节未见送来,心甚奇之。4月间,其夫人来电云卢君春节前因患肺癌往广州市呼吸病研究所手术治疗,现术后仍气喘痰鸣,消瘦不能食,欲师往诊视。师即詣家,见其形瘦神疲,喘息难卧,痰多如沫,心悸,脉细数,舌质红绛无苔,如剥油猪腰,舌面满布裂纹。
此真阴亏竭也,病乃肺痿,“肺痿唾涎多,心中温温液液者,炙甘草汤主之”。
遂以复脉汤加减。
麦冬24,五味子15,生地90,阿胶(烊化)15,石斛24,西洋参30,炙甘草30,大枣25,龟版30,鳖甲30,白果(炒)10粒。
以水10碗,花雕酒一瓶同煎。3剂后,气顺痰平,心悸已缓,神清气爽,一周后,舌红绛转为淡红,已有薄苔,可下楼饮茶。如是加减调治月余,已能回餐厅巡视;再半月,返回工作岗位。
读后解析:观其脉证,乃肺癌术后耗气伤阴,气血两虚,真阴亏竭,肺失所养而失于肃降,气不化津而津液不布,故见气喘痰鸣,消瘦不食,痰多如沫,心悸脉细数等。用炙甘草汤去姜桂之温通,加二甲、石斛、五味以滋阴养血,白果化痰敛肺平喘。化裁之后,既含炙甘草汤,又寓三甲复脉,重在滋阴养血以峻补真阴之耗竭。
案二、冠脉支架植入术后案
粤剧名伶罗品超,素禀壮实,思维敏捷。2004年以94岁高龄,上演其首本戏“罗成写书”,破世界健力士记录。2006年春节前因急性心梗行支架植入术,自此精神渐差,至4月28日,因腹泻又入院治疗至5月6日出院,腹泻虽止,但神疲不欲食,语言謇塞,口角流涎,时有糊涂之举,夜不能眠,家人来电,请师往诊,因是旧友,即驱车前往。甫入门,问曰:“鉴叔认得我否”?答曰:“啊啊,好久不见”而已,脉尚调匀,舌淡苔少。
实阴阳气血亏损也,即书炙甘草汤,原方生地用45g,人参用高丽参10g,加北芪120,当归24,水煎服日2次。3剂后,精神转佳,二便通调,能食,再处3剂。师刚好要赶武汉出差,交代家人服药后电话联系,再处方药。一周后,武汉回穗,再到他家,按铃竟是亲自开门,问曰:“鉴叔,尚认得我乎?”答曰:“认得,黄医生嘛,你驳长我命的”。诊脉间,谈笑风生,几如旧日风采,还取出高胡,亲自调琴,要师伴他唱几句。
此案可见,炙甘草汤非仅为复脉而设,大凡气血虚损皆可用之。
读后解析:炙甘草汤能双补气血,适用于多种慢性疾病后,气血耗竭,体质虚弱羸瘦,面容樵瘁、贫血等表现者。方中以胶、麦、麻、地、枣、草补益营血,参、桂、姜、酒补益卫气,合之则气血双补,阴阳同调。故为病久气血损伤,虚弱羸瘦患者恢复体质的上上之选。本案黄师又增入当归补血汤,则补气养血之功更胜。
案三、心动过缓案
温某,72岁,黄师友人之母也。2006年6月24日晨10时,友人来电,谓其母因心脏病,入我市某三甲医院住院已一周,病情有增无减。师因要往香港作《仲景经方临床应用》的专题学术讲座,未即时应允往诊。踌躇间询知母乃一周前突发心动过缓50次/分,室早三联律,心悸胸闷,眩晕汗出,神痞。友人夫妇,心急如焚,垦之至切。师思其为炙甘草汤证,如能收效,可作明日经方讲座的又一活例,即带上行李,往市二病房,见患者形体消瘦,闭目倦卧,呻吟、汗出,胸闷,舌质淡,苔少,脉结代,参伍不调,三动而一止。主诊医生谓已加大西药剂量,病未见改善,建议安心脏起博器,家人犹疑,故欲先试中药效果,再作决定。
遂开炙甘草汤加减:
    生龙牡(先煎)30,炙甘草24,麦冬45,五味子15,枣仁24,生地60,桂枝6,菖蒲15,党参30,大枣15。
以水十碗,花雕酒半瓶同煎,复渣再煎,日服2次,并嘱地日早9点前给电话告诉病情。次日8点友人告知药后汗出已止,精神佳,已能起坐,眩晕胸闷已减,嘱其继续服药。26日回穗,再往诊视,病人诉说药很好吃,下大便如漆,现仅胸部尚有翳闷,已较前舒服多,按之脉虽仍结代,但无前天之乱矣。
正欲处方,医生又来趋促安装心脏起博器,师建议家属请多家医院专家综合判断,即介绍其往省人民医院,下午经省医英东心脏中心医生诊视,谓无须安装起博器,方如前,生地改用90,桂枝10,并加阿胶15,苦参30,去菖蒲。以水十碗,花雕酒一瓶同煎,2剂。28日往省医院诊视,病人已活动自如,但觉脘满不欲食,方如前法去阿胶,党参改用高丽参10,加山楂15,煎法如前继续调治,病情稳定,7月9日出院,7月17日来我院复诊,心电图:偶发室性早博。2007年1月因恶寒呕吐,师往视之,乃外感而已,脉调匀,未见结代,小柴胡汤两剂遂愈。自谓原体形瘦小,自服几个月炙甘草汤,现肌肤胖嫩,肤色白里透红,精神焕发。
按:总观三案:
卢案暗合《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》附《外台》炙甘草汤“肺痿唾涎多,心中温温液液者”。然一派真阴亏竭之象,故以加减复脉汤取效。
而温姓老妇,脉结代,心动悸之典型,又与《金匮要略.血痹虚劳脉证并治》附《千金》炙甘草汤之“虚劳不足,汗出而闷”相符,阳虚之象又著,故参、桂之温不避。
罗案则既无脉结代,也无心动悸,但属阴阳气血不足,亦可取效。
读后解析:观以上三案,一为肺癌术后真阴亏竭,肺津失养而气喘痰鸣;一为高龄心梗,支架植入后体虚难复,脑失所养而神呆语骞;一为老年气血两虚,心脉失养而心动悸、脉结代。三案皆用炙甘草汤以滋养阴血,温通血脉而治愈。说明炙甘草汤非专为“心动悸、脉结代”而设,凡老年、久病体虚,虚弱羸瘦,但属阴阳气血不足者,均可取效。
页: [1]
查看完整版本: 黄仕沛经方医案——炙甘草汤案三则