居然没有一个人想到是承气汤，就算想到也给否了，因为患者大便不成形，特别是吃的稍微凉或不卫生，更容易腹泻。
1无所知 发表于 2015/7/22 21:28
居然没有一个人想到是承气汤，就算想到也给否了，因为患者大便不成形，特别是吃的稍微凉或不卫生，更容易腹 ...
大便稀不是否定用调胃承气汤的关键，伤寒论原文：“太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤”
水中火 发表于 2015/7/22 20:03
这个案例的突破口就是患者自行服用四逆汤后，病情加重。我给患者开的是调胃承气汤，小剂量内服 炙甘草2 生 ...
老师，如果没有"患者自行服用四逆汤后，病情加重"这样一条信息，如何从其他症状中辩出是调胃承气汤证呢，尤其是“大汗，夏日尤甚，动则出汗，无法做事。手心皮肤干裂脱皮，耳垂皮肤、脖子后皮肤也干、脱皮、夏天晒太阳加重。”这些症状都是很特别的一些症状
患者出汗属于“蒸蒸发热”，想到用调胃承气汤确实有难度，还需要患者对医生有充分的信任。请问水师，此案若用麦门冬汤，是否对路？
水先生，这个病用竹叶石膏汤是否对路？
另外，后来您调整了方子是什么方子啊？
他的皮肤干裂后来有效果么？
本帖最后由 yjpl 于 2015/7/23 16:09 编辑
damaoyuyu 发表于 2015/7/22 21:42
大便稀不是否定用调胃承气汤的关键，伤寒论原文：“太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反 ...
你漏了一部分。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也. 极吐下，造成微溏才用。张仲景的思路是这样的:这明明是个阳明病，干嘛又微溏呢？这就怪了，于是他就问病人了：你是不是才吃了什么药，病人说：是啊，昨天有个医生给我吃了巴豆，瓜蒂来着。张仲景说：哦，原来如此，我说呢。那你还是吃调胃承气汤吧，那个巴豆但去热，解不了胃燥。就象现在医生看到明明是个热证，为什么苔白润呢，他去连输了几天液，苔能不润吗？ 不是极吐下而是素有脾胃虚寒造成便溏者，不可与。极吐下，就是用巴豆之类的东西，现在还有用翻泻叶。
有点意外，居然是阳明。
本帖最后由 水中火 于 2015/7/23 18:18 编辑
sealeft 发表于 2015/7/23 09:36
水先生，这个病用竹叶石膏汤是否对路？
另外，后来您调整了方子是什么方子啊？
后面加了大黄蛰虫丸。
用大黄，芒硝，肯定是通过下法清除阳明“有形之热”，竹叶石膏汤是通过清法治疗阳明无形之热。
本帖最后由 水中火 于 2015/7/23 18:19 编辑
xmjulytiger 发表于 2015/7/22 22:29
患者出汗属于“蒸蒸发热”，想到用调胃承气汤确实有难度，还需要患者对医生有充分的信任。请问水师，此案若 ...
热来自胃，影响到肺，麦冬是润肺的。
damaoyuyu 发表于 2015/7/22 21:46
老师，如果没有"患者自行服用四逆汤后，病情加重"这样一条信息，如何从其他症状中辩出是调胃承气汤证呢， ...
从患者皮肤的情况，你可以联想到肺，阳明燥热伤肺。