雪山来客伤寒自学系列之十一《单纯而非典型类型的伤寒证》
我们上面已经介绍了几个和《伤寒论》有密切关系的中医基本概念，和对治“单纯而典型”伤寒证的几个方子。这些基本概念是我们活学活用《伤寒论》基本方时所必须铭记于心的，而且在应对伤寒证时需要反复揣摩的，这也是“学而时习之，不亦说乎”的意思吧！虽然笔者经常说可以用十个左右的《伤寒论》经方，就能对治一般老百姓日常生活中常见的伤风感冒问题，方子虽然不多，但所涉及的概念还是蛮深刻的，尤其是这些概念和西方数理化思维体系是完全不同的，要想彻底地转变到《伤寒论》经方思维模式还是很不易的！然而，这恰恰是我们学习《伤寒论》基本方能否成功的关键所在！
在临床实践中，笔者发现会大量出现“单纯而非典型”的伤寒证这样的一类情况，所谓的“单纯”，是说此时并没有发生《伤寒论》所特指的“合证”、“并证”和“兼证”此类情况，还是属于单一之证的情况。所谓“非典型”，是指患者所出现的症状，和《伤寒论》几个基本方的条文所列举的典型症状并不完全吻合，或者仅仅是某一两个症状特别突出，而其它一些症状却被隐藏了因而并不明显，这就给我们按照《伤寒论》条文判读适应证时带来了困难。这样一来，就需要我们在牢固地掌握《伤寒论》基本方所涉及的基本理论的基础上，反复演练，熟而生巧，进而就能自然而然地进阶到难度较高的类型了。
下面我们就这类情况做进一步的探讨。探讨所依据的理论，一般不会超出上面所介绍的基本理论，所以我们下面一般就不再列举基本理论方面的条文，而是通过介绍若干笔者在临床演练时所遇到的医案，来体会《伤寒论》基本方的活用方式。
以笔者管窥之所得，居然发现“单纯而非典型”的伤寒证所出现的机会，居然要比“典型”类型的伤寒证要高得多！这类伤寒证才是日常所最常见的类型。需要特别注意的是，正是由于它们不那么典型了，所以在比对《伤寒论》时，往往就使得我们觉得无所适从，不知道究竟该采用《伤寒论》的哪个经方，是故研究和掌握此类伤寒证是具有极大的现实意义的！
①非典型的桂枝汤证——太阳证营卫不和之表虚证——出汗无度
本帖最后由 雪山来客 于 2015/5/12 16:41 编辑①非典型的桂枝汤证——太阳证营卫不和之表虚证——出汗无度
【病例1】印慧比丘尼（附：关于营卫不和的6条评析，伤寒与膻中穴堵塞证、心脑疾病、老年痴呆的关系）
印慧比丘尼，43岁，甘肃省张掖人。先是在深圳市从禅宗大德本焕百岁老和尚落发出家，数年后来到高原从事进一步的佛法修持。她实际上是几个病的合病，但当时最严重的是一个出汗症，28-29岁开始患此病。走路步行，甚至晚上睡觉也一直出汗。吃饭时出汗尤其严重，像流水一样，往往吃一顿饭衣裤全部湿透了。由于表虚反复出汗，导致很容易反复感冒，进而形成了恶性循环。同时稍一步行也会出汗气喘，非常虚弱，倍感疲惫，万分痛苦和悲观，觉得自己的这个病也许这辈子无法治好了吧？2011年经道友介绍找到了我，一看即知，这属于“太阳证营卫不和”症的“表虚证”，立即抓了一副桂枝汤给她，一剂服完了，她当晚睡觉就不再出汗了，第二天吃饭走路也就不再出汗了。她深为药效而震惊，说我这个病这么多年了，居然一副药就摆平了！真不可思议！（按：伤寒经方家喜欢说：“一剂知，二剂已。”岂知《伤寒论》经方只要辩证正确，往往是“一剂而愈，效如覆杯”！）
【评析】
其实这类营卫不和证，表现为出汗失控的情况，在日常非常多见！有必要作一个详细的讨论，这儿突出了一个“营卫”和“调和营卫”的基本概念：
①这位尼师的太阳证营卫不和表虚证，仅仅表现在出汗失控，而没有桂枝汤证的其他明显的感冒症状，如头痛发烧等，故而将其列入“非典型”的类型。一般人很容易误认为桂枝汤、麻黄汤都是治疗感冒发烧用的，不会想到没有任何感冒症状的表虚证，同样也可以桂枝汤对治。
②再结合这个病例复习一下郝万山的这段话：“因为太阳主表而统营卫，它是管理汗孔开合、调节体温的，所以太阳被风寒邪气所伤，它管理汗孔开合这种功能受到了影响，有的时候汗了开而不合就表现为有汗，有的时候汗了闭而不开，就表现为无汗。有汗的把它叫做太阳中风证，无汗的把它叫做太阳伤寒证。太阳中风在治疗上用桂枝汤，桂枝汤这张方子我们在学《中药学》的时候，学《方剂学》的时候都学到过。无汗的就用麻黄汤，太阳表证就是这么简单。”这个病例出汗成了主证。结合着桂枝汤可以调和营卫，营卫不和证同样会造成反常的出汗，就成了我选择桂枝汤进行对治的依据了。
③中医认为“汗血同源”，“汗为白血”，把出汗称为“泄漏”，汗是营血直接化现而来的，故而“久汗伤血伤阴”，“大汗亡阳”！长期出汗得不到诊治对健康是一个极大的损失！然而这个情况在现实中却非常多见！
④对治这类营卫不和的表虚证，一般人或者是时方派医生往往会想到用黄芪固表，或者是用“玉屏风汤”固表。在本网站笔者就经常看到营卫不和表虚证引起的多汗症，或者是很容易感冒的那类体质，往往就会有一些资深的中医人士建议患者服用玉屏风汤。这有时候会有一定的效果，但是很难从根本上得到调整，症状可能还会反复发作。我曾遇到一位退休前的老同事，她说就是很容易出汗，已经长期把黄芪和红枣一起煮着天天吃，还是没啥效果。其原因，就是不明白《伤寒论》调和营卫的深刻道理。
这就是《伤寒论》经方派和中医的时方派的一个分界线！
⑤实际上笔者分析认为，这类表虚证，都是以往感冒发烧了，马马虎虎随便吃点药，营卫不和症状没有得到调整的后遗症。所以我们千万不要认为伤风感冒是小事，若不认真对待小事，可能会惹出大麻烦的！笔者在临床实践中发现了，许许多多的很麻烦的疾病，实际上全部属于伤寒的后遗症！
⑥这位比丘尼还有膻中穴堵塞症，寒气和肝气相互绞结在膻中穴，导致半夜呼吸气喘憋气，十余分钟就被憋醒来，非得坐起来使劲喘气调整才能继续睡觉，严重影响到休息。笔者用寒咳散加上疏肝药，打开了膻中穴的堵塞，也是两三天就解决了。其实这个症状也和伤寒的后遗症有关系的！膻中穴长期的堵塞，会造成心脑供血不足，形成脑梗或者是心梗，严重的会造成猝死！其慢性的病变会造成老年性痴呆症！现在这类疾病已经成了社会的多发病了，其实都是伤寒证没有按照《伤寒论》经方认真对治的后果！这是一个非常大的话题了，容后详叙，在此不赘。至少我们目前可从中认识到现代许许多多的疑难病，其实和伤寒误治失治的后遗症有极大的关系！
【病例2】某藏族尼姑（营卫不和证兼湿疹）
某藏族尼姑，20余岁，走路很容易出汗，气虚易感冒。同时皮肤痒痒起红色疹子，夜间痒痒尤重，影响了睡眠。那是2012年初夏，高原绵绵雨季1-2个月刚刚结束，很多人因感受湿气而患上了湿疹，汗症和湿疹，据我所见在女子中较为多见。这位尼姑也是其中的一员，她是经过我的一位藏族朋友介绍找我诊治的。
寺院出于戒律方面的考虑，女众居住区域和男众区域隔开一条大河，两方面不得随意往来，如果有事情非得见面，就在河边的桥头由寺院管家监督之下稍作接触。她的症状是预先由她的藏族同乡告诉我的。因为无法见面仔细问诊，河边距离各自居住的闭关房又很远，只得根据转述的症状，事先在我自己的闭关房抓了一副桂枝汤加味，增加了荆芥和薄荷各一克，随身带了去进行面诊。所谓的面诊，也就是当面再次核实一下我的辨证是否正确。
一天中午，我到河边与这位藏族尼姑见面了，经过核实，我事先的估计没错，就把事先准备好的一副加味桂枝汤给了她。过了几天，询问她的藏族同乡，说是出汗和湿疹两个症状全部好了。
我事先的诊断，她应当属于太阳证表虚证的多汗症，法当桂枝汤调和营卫对治之。但兼证是湿疹引起的丘疹，属于雨季的湿气在体内积聚，试图通过皮肤表面排出，但因为营卫不和，引起了皮肤腠理开阖失常，无法正常地排出，就在毛窍处积聚，形成了湿疹所特有的一粒粒小米大小的红色丘疹。病虽然不重，但是给患者所带来的痛苦也是十分严重的，会严重的影响到睡眠休息。
读者们应当发现这是一组很奇特，而又彼此相互矛盾的症状，一方面是表虚证出汗开泄无度，另一方面却是需要排出的外邪湿气又无法正常地排出，在皮肤毛窍处常年稽留，而形成了丘疹。
那按照《伤寒论》经方派的理论，实际上还是属于营卫不和，毛窍开阖失司造成的。不该排泄的出去了，该排泄的反而出不去！经过服用桂枝汤调和营卫，就把该排泄的外邪湿气排泄出去了，该保留的自身的津液给保留了！这里面的机制确实非常微妙！妙不可言！
加味小剂量荆芥薄荷“为使”，是因为这两味药具有“透疹”的作用，就能把丘疹给透发出去，也就是“给邪以出路”之意。桂枝汤的本来就具有扶正祛邪和调和阴阳营卫的作用（所谓的调和营卫，营血属阴，卫气属阳，营卫失调也属于阴阳失调的一种类型。）加上荆芥薄荷引邪外出，是故疗效卓著，也与中医的基本治则“扶正祛邪，平秘阴阳”完全相合！
据我所知，有相当多的藏人的湿疹往往可以持续多年一直无法治愈，去看西医，会认为是过敏而给予抗过敏药，一般也就是服药的时候不痒痒而已，一旦停止服药，丘疹和痒痒依旧，未能治本！而这位藏族年轻尼姑，据他的亲戚介绍，是一位聪明好学，修持佛法又特别精进的尖子，已被寺院选中作为重点培养担任了班组长，平时负责一帮尼姑的日常管理工作。可能是她的精进，感召了佛菩萨的加持，所以就很快获得了正确的治疗方法而彻底地治愈了。冥冥之中到底是什么在起作用，很值得大家的深思！
○营卫不和证之风邪残留-桂枝汤治愈荨麻疹（2014-11月）
本帖最后由 雪山来客 于 2015/5/12 16:53 编辑○营卫不和证之风邪残留-桂枝汤治愈荨麻疹（2014-11月）
这回我用桂枝汤干脆利落地处理了一例荨麻疹，荨麻疹是一个常见病，许多人往往会携带终生，靠服用抗过敏药度日，痛苦很大。
他是和我住在同一栋楼房的一位76岁老校友周某，患荨麻疹已经30-40年了，每天到了午后就发了，先是腰部、后背，然后遍布全身。数十年一直在吃抗过敏西药，都是大瓶大瓶地买着吃。后来他老伴觉得吃西药对身体不好，就禁止他继续服用西药了。前两天我去探望他们两口子，是因为前两年给他开了一张整体调整的方子，他吃了觉得全身都非常舒服，但是把方子遗失了，我是去给他再做一次诊断并开方子。完事后他老伴又提起他有风疹块，也就是荨麻疹，他就把后背衣服撩起来给我看，此时已经有块块起来了。脉略浮。略一思维，觉得应该这是以前的风寒没有用伤寒论的经方祛除干净，风寒滞留于肌肤腠理毛窍之间，而且以风邪为主，风善走窜，浮于体表，故倏然遍满全身，又倏然消失，属于太阳中风桂枝汤证的后遗症！就开了桂枝汤加荆芥防风三副，桂枝汤平剂，加上荆芥防风疏风各2-3克为使。（所谓的“平剂”，就是指剂量不太大，也不太小的剂量。就是采用一般《方剂学》教科书上面推荐的剂量，桂枝，白芍各6克……）
昨天下午他们要回深圳去，临行前来匆匆告别，我把他扯进家门询问了服药效果，他说前天服用了一剂药，下午开始时腰部裤带部位还有少量的荨麻疹，晚上再喝了第二服，当天晚上就没有发作荨麻疹了。
（2014.11.23）他反馈说回到深圳后把其余两服药也喝完了，每次服药后卧床会有点出汗。现在的情况是，如果不出汗就不再出现荨麻疹了，问我是不是再抓几副桂枝汤继续服用，以求彻底治愈？答复他说现在是冬季需要收藏，所以不宜继续发汗，可以在冬至或者是立春后继续服用。
【评析】此例荨麻疹是以营卫不和证之风邪残留为主之证，故用桂枝汤加味发汗疏风，营卫调和即愈。上述两例皮肤病都属于营卫不和证，就采用以桂枝汤调和营卫为主的方案。2014年在大别山区接触了较多基层劳动者，发现皮肤丘疹也是比比皆是，但是多数是以体内脏器寒湿夹杂，兼有皮肤丘疹，这时就不适用桂枝汤了。而是采用健脾化湿透疹，表里兼治方案了，在此不赘。
○营卫不和之多汗症，兼有更年期症（2015/5/12）
呵呵！说曹操曹操就到！就是这两天又遇到了多汗症了！
这次是我的一位老校友的老伴钱老师，前些年曾经用寒咳汤基本上治愈了她的鼻窦炎了。前两天的谈话时她顺便提到了她的多汗症，她说以前老是觉得鼻窦炎太痛苦了，就光是说鼻窦炎，没有提到多汗症。我说：“你不说你有多汗症，那我怎么知道你有这个问题呢？”她说：“每次吃饭，尤其是夏天出汗就非常多，汗水一身都是的，做事情也会出汗。汗水凉了就再次地感冒了，于是鼻炎就再次发作，形成了恶性循环了！”问：“那你皮肤表面有没有觉得痒痒呢？”答：“出汗时是觉得这儿痒一下，那儿又痒一下，就像是小虫叮一下似的。”
好了，又是一个营卫不和证，兼有风证的情况。就顺手开出一个桂枝汤平剂加味，加荆芥、防风各3克为使，三副。
到了昨天复诊，说皮肤的痒痒已经全部好了，多汗症也有明显的好转，本来早晨醒来时，就会突然有一阵子热气冲上来，同时就一下子会大量地出汗了，这个症状已经明显的好转了，但是有时候出汗还是很明显的。
觉得她的情况的蹊跷之处是，一般我的长期的经验是，营卫不和证的多汗症，一般都是一副药搞定，绝对不需要几服药的！
但，当她说到“会突然有一阵子热气冲上来”这个症状时，我知道她的症状应该是属于妇女更年期多汗症的一个典型症状！也就是说她的问题实际上是“桂枝汤证的营卫不和证的多汗症”加上“更年期综合症的多汗症”，这两个症状合一之证！
而更年期综合症属于妇女在49岁前后，天癸已绝引发的阴阳不和的症状，需要在桂枝汤的基础上，增加调整肾阴肾阳的药物进行调整。这进一步的调整，超出了本专题的范围了，仅在此提供一个思路，不再赘述。
【解密“群方之冠”桂枝汤，赏析经方大智慧之美】
《伤寒论》向被称为“众方之祖”，而桂枝汤享有“群方之冠”之美誉，足见桂枝汤受重视之程度！
上文提到：卫气行脉外属阳，营气行脉中属阴，阴阳营卫之间存在着一个相互协调的关系，如果二者关系因为不协调而彼此出现了脱节，就称作是“营卫不和”。而营卫不和就容易中风而引发太阳中风表虚证，那我们再次仔细地研究一下桂枝汤调和营卫的机制。
看一下《伤寒论》的相关条文，第95条：
95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（按：“荣”即“营”。）
此处“荣（营）弱卫强”，是指在脉内运行的营气相对于在脉外运行的卫气弱一些，我们以前曾提到过，营气运行于脉内，而对于在脉外运行的卫气有收敛和约束的作用，如果是营气弱了，那就会出现对于脉外运行的卫气收束力量不够的情况。于是脉外的卫气由于收束它的力量不够，就会显得不够致密，而处于一个空疏的状态中了。我们就把这种状态称为“腠理疏松”，当机体的腠理毛窍处于疏松的状态时，当然就很容易被风寒外邪所袭而“中招”，而更容易被以“风”为主的外邪所袭击而感冒。而此时，患者的主观感受是“畏风”甚于“畏寒”。《伤寒论》把这类感冒称之为“太阳中风表虚证”，是非常贴切的！
笔者曾以“微型快门”来比喻体表的毛窍。如果体表的“微型快门”老是处于打开而不容易闭合的情况，或是对于风寒外邪的反应迟钝，那风寒外邪当然就很容易透过这些“快门”侵袭到体内来了。
在日常生活中我们经常会遇到这样一些人，他们常年容易感冒，因此常常捂着口罩，衣着臃肿，但作用并不大，感冒依旧。实际上人体抵御外邪入侵最重要，而且是唯一的卫士，就是分布在人体体表“太阳”层面的“营卫二气”而已！如果“营卫”出现了问题，那就是穿再多的衣服也没多大用的！
《伤寒论·平脉法》：“荣卫气血，在人体躬……因息流布，津液流通。”
是故，我们只需适当地补充和增强在脉内运行的营气的势力，即能纠正“荣弱卫强”的不协调状态了。而按照《伤寒论》第“95”条，这只需要用桂枝汤适当地补充营气，就能解决“荣弱卫强”的情况，再稍稍地发汗解表，“微微出汗”就意味着营卫调和，不但能把目前已经侵犯的风邪给祛除出境了，而且还能预防风寒外邪的再次侵犯。
来看看桂枝汤的组成：
桂枝9g白芍9g炙甘草6g生姜9g（切片）大枣4枚（掰开）
【养护要法】服药后喝热粥1-2大碗，以补津液助药力。之后盖被保温静卧两小时左右，遍身微微似有汗者佳，就是觉得全身上下，包括手脚全部微微温热，皮肤微微有点潮湿，然而不见明显的汗珠，不可使大汗淋漓，病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂。
【桂枝】：辛甘温，入肺、心、膀胱经。功效：发汗解肌，温经通脉，通阳化气。桂枝，实际上是“脉内之气分”药，也就是说桂枝可以直接补充营气的不足。桂枝，取肉桂树之细稍头，故善通行经脉末梢，升阳发散祛寒，为《伤寒论》太阳表证之第一要药！配伍白芍，借助桂枝的化气功能，能化营血为营气，使营血营气二者相谐而运行脉内。（雪山按：营血，一般简称“血”。然而“营气”是运行脉内之“气”，与“营血”不可混为一谈。）
【芍药】：现一般用白芍。白芍苦酸甘微寒，入肝、脾经。有养血、敛阴、止汗的作用。是“脉内之血分”药，可补充营血的不足。酸，主收敛，可增强营气对卫气的收敛作用，以纠正卫气的弥散状态。再配伍桂枝一散一收，可激活处于失灵状态的毛窍，使其开阖有度。
【生姜】：温辛，入脾肺二经，《内经》云：“营气出中焦。”生姜入中焦而走表，有明显的温胃醒脾的作用，善能激发脾胃之营气向皮肤腠理充实。辛能发散，宣肺解表，配合桂枝散发风寒。一般感冒后，胃纳困顿，食欲下降，配伍生姜，最能激发脾胃功能，配伍炙甘草而为营气提供补给。同时伤寒后还会有干呕症状，生姜正好具有明显的止呕作用。
【大枣】：甘温，入脾胃经。补中益气。故可直接补益中焦之营气。
【炙甘草】生甘草凉性清热，一般用于清热剂。而炙甘草性温，味甘入脾胃走中焦，兼通行三焦，有温补之作用。一般的《方剂学》书籍解释炙甘草的作用是“解毒利咽喉，调和诸药，缓和药性”，实际上这远远无法表达出炙甘草的重要性！桂枝汤有了炙甘草，才能入于中焦，而畅行于三焦上下。三焦以中焦为枢机，营气出中焦，炙甘草入脾胃可直接补益营气，就相当于在中焦提供了一个“撑杆跳”的支点，把桂枝、白芍、生姜、大枣诸药所组成的合力，通过这个支点迅速充分地充实到腠理毛孔之间，最是桂枝汤中的画龙点睛之笔！炙甘草之妙用，于《本草神农经》、《本草纲目》等均语焉不详，此非得内视经络运行者而不能知！ 从此可以发现《伤寒论》经方组方用药的特点：
①三焦腠理毛窍，气血营卫，血脉内外，从整体到微观，靡不细致入微地考虑周全；
《金匮要略》解“腠理”曰：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也。”《黄帝内经·灵枢》：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”又说：“营气出中焦。”这就是说，腠理毛窍是和三焦直接相应的！而炙甘草在桂枝汤之中，正是起到了这个关键性的作用！于麻黄汤亦为此意。
这样一来，产生于中焦的营气，就势必能够顺畅地通过三焦血脉，太阳主表这个途径（注意桂枝是走膀胱太阳经的），顺利地充实到皮肤腠理毛窍之间了，那么人体的“营弱卫强”状态就很容易地得到了协调了，机体就恢复到了“阴平阳秘”、“营卫调和”的健康状态了！
②立足于调整和恢复机体本身之正常机能为主，而祛邪为辅。《黄帝内经》曰：“真气内守，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”按照世俗语言来说就是：“苍蝇不叮没缝的蛋。”之所以人体被风寒所袭击，主要是自身的防御系统出现了微观的“缝隙”，也就是营气虚弱卫气空疏，导致营卫不和形成了“腠理疏松”，给外邪以可乘之机。检点了自身缺失，然后补益营气收敛卫气，对证进行了调整，实现了营卫调和的目标，此时再稍稍地借用桂枝生姜发汗解表，祛邪外出为辅，当然就能大告全胜了！
③标本兼治：太阳中风表虚证之病位表现在体表之毛窍空疏，是故风寒容易入侵，此为“标”。患感冒之后的一个重要症状是胃纳欠佳，脾运乏力，也就是一般所谓的“无胃口”，其本为中焦脾胃运化乏力，故予炙甘草加生姜大枣振奋并健脾补气，拓开营气化生之源，此乃治本之举！
④给邪以出路：在调和营卫的同时，微微打开毛窍发汗，给外邪以出路。
⑤喝粥温覆，令微微发汗周遍全身的养护措施同样重要。喝粥可以补充津液，还可以直接补充“谷气”，而谷气能够立马转化为营气。“发汗周遍”就能保证全身上下的毛窍能够全部同步地得到修复调整，进入到最佳状态。“温覆”就是盖被子保温，以防止在修复过程中不至于遭到风寒再次袭击。此属桂枝法精义。
纵观桂枝汤全方，于三焦腠理毛窍，气血营卫，血脉内外，从整体到微观，靡不置于全盘掌控之中，步步设防，丝丝入扣！而在遣药制方方面，更具鬼斧神工、登峰造极之笔！难怪桂枝汤被历代的医学家美誉为“群方之冠”了！
故，我们若能对于桂枝汤的深层机制充分地思考认识，那对治感冒发烧之表证方面，相信能“思过半矣”！
《黄帝内经·至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”明代杰出的医学家张景岳说：“调之不调，谓之调。”《伤寒论》秉承了《黄帝内经》之原则，谨察皮肤腠理阴阳不调之处给予细致入微的调和。桂枝汤正是将中医治则推向了极致！所以我们说“调和才是王道”！
有人说中医通“道”，返观世界所有的医学之中，可与“道”相提并论唯有中医！而中医临床之精华就在于《伤寒论》的经方思想！
而后世时方家所创治疗外感之方，无非是拼凑一些解表药，那能和《伤寒论》之经方相比拟！
至于寒凉攻下派治疗外感发热，更是拼凑一些寒凉药戗伐正气，制造退烧病愈之假象，是自欺欺人、瞒天过海，是中医之中的败类！
正因为桂枝汤对于血脉运行具有面面俱到的独特作用，所以它在治疗和调治内科疾病方面也同样是大有用武之地的。桂枝汤配伍清理血液的药如山楂等，可降低血粘度祛除血液垃圾。配四君子人参白术茯苓炙甘草可大幅度提升四君子的健脾胃补气的作用。配四逆散白芍枳实柴胡炙甘草可以调和肝脾，治疗胃酸过多泛酸嗝逆等。配四物汤熟地白芍当归芍药而使四物汤补血效果更佳。以上诸方均因搭载了桂枝汤而相得益彰。若将以上各方进一步组合，用于对治目前三高症、血管硬化、心脑系统病、糖尿病等现代病都具有无可估量之价值……若善用桂枝汤组方，必能左右逢源，妙方扑面而来！在此不赘！
由此可见，在2500年前的远古，《黄帝内经》和《伤寒论》时代的炎黄圣贤们，他们智慧之超前，已经远胜于现代所谓“科学的西医”了！西医不过是靠显微镜手术刀起家，仗着抗生素、维生素、激素这三素装点门面而已，有啥资格对中医指手画脚，评头品足呢！
②非典型的麻黄汤证——足太阳经证之表实证
典型的麻黄证之症状共有八个，据《伤寒论》第35条：
35、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（又称之为“麻黄八症”，共计8个症状。）
但是往往会出现非典型的麻黄证，就是只有某一两个表现症状突出，而其他症状不明显的情况，以下举例说明之。
【病例——头痛】
某藏族僧人，30余岁。经过一个冬季的闭关后，还有明显头痛的症状，而其他症状不明显。问诊：去年有没有感冒的情况？答：去年秋天在山上修炼时曾受寒感冒过。断为非典型的麻黄汤证，予小剂量麻黄汤，各味药各1-2克，嘱煎服两次即可。数日后回访，说头痛已愈，甚至于把熬麻黄汤剩余的药渣渣全部都吃下去了！（按：麻黄汤证有头痛无汗之症状。）
【病例-——气喘】
金某，40余岁，汉族男居士，长期在高原修炼。一年春天因为搬迁居所而忙碌了几天忽感不适而卧床，经朋友介绍找我前去诊治。主要症状是晚上睡觉气喘厉害，几乎透不上气。就连一句“观世音菩萨保佑”都念不下来。还欲呕吐。时值春季，“肝旺于春”，考虑可能是肝气犯脾引起呕吐加气喘，予六君子健脾，舒肝丸疏肝调和肝脾。
到夜间思索，觉得诊断有误，当属非典型的麻黄汤证，以气喘为主。次日携两副麻黄汤予服。数日后回访，诸证皆愈。（按：麻黄汤证有无汗而喘之症状。）
③非典型的少阳证——小柴胡汤证
【病例——偏头痛】
某藏族出家僧，50余岁，主诉患偏头痛5-6年，头痛部位在头部两侧。有寒热往来。脉诊：两手弦紧。
从患者主诉头痛部位看，觉得有可能是小柴胡证，故向着小柴胡证方向问诊：
感冒头痛之前，是否有生气之事儿发生？答：曾与人打架斗殴，被管家捉起来打了数十大板，甚觉冤枉。不久后感冒，落下偏头痛顽疾，多经诊治服药无效。问：两胁下痛吗。答：也隐隐作痛，但是偏头痛最厉害。
遂与小柴胡颗粒三包，嘱下午及晚间睡觉前各服一包，次晨服一包。
数日后回访，答道：那天夜间服药后，到半夜剧烈头痛，抱着头打滚，叫爹叫吗。但到次晨头痛忽解，寒热也没了，数年的偏头痛顽症豁然告愈。
（按：小柴胡证往往与肝郁相关，生气之后往往胆经气滞为风寒所乘。盖因肝胆相表里故。小柴胡证本来被称为“或为之证”，但凭一症即可断证，此患者有偏头痛、胁下痛、脉弦，故可断证无误。但也经常会遇到仅偏头痛的患者，也用了2-3包小柴胡颗粒治愈。如果对治不得法，这类偏头痛可以长期拖延不愈。）
④非典型的少阴证——麻黄附子细辛汤证
本帖最后由 雪山来客 于 2015/5/12 17:48 编辑④非典型的少阴证——麻黄附子细辛汤证
○少阴病的相关基础理论篇
○郝万山讲《伤寒论》第56讲少阴病概要、少阴病纲要
三阴病我们已经讲完了太阴病，现在我们讲少阴病。
少阴病的病变部位涉及到手少阴心、足少阴肾，以及足少阴肾的经脉。这是我们根据《伤寒论》所涉及到的脏腑和经络来归纳的。
少阴病的成因，有两种情况，一种情况是外寒直中少阴。直中这个词，我们已经说过多次了，是外邪不经过三阳，直接侵入三阴之脏而发病的，我们就把它叫做直中。为什么可以发生直中呢？这主要是和素体阳虚有关。对于少阴病来说，主要是平素少阴肾阳虚，一发病，外邪就可以直渡少阴。起病之初，就表现了手脚发凉，血压下降，精神不振这样一个周围循环衰竭，从中医的角度来看，就叫少阴伤寒。
而少阴伤寒病情比较沉重，治疗比较困难。西方国家每年流感都有一批人死亡，哪些人死亡呢？年龄大的，肾阳平素比较虚的，一得流感就是血压偏低，手脚发凉，周围循环不好，很难治疗。所以西方国家，特别是白种人，一有流感流行的时候，他们都比较害怕。中医有一句话叫做"老怕伤寒少怕痨，伤寒专死下虚人"，这主要是指的少阴直中。
对于少阴病的成因来说，也有邪气由其它经传来的，一种是表里传，一种是循经传，这两种情况最多见。
表里传是指的哪经的邪气传入少阴呢？太阳之邪传少阴。对于太阳邪气传少阴来说，有的是自然传经入里的，有的是误治以后，伤了少阴阳气而太阳之邪传里的。比方说我们在太阳病篇就学过这样一条，"下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。"干姜附子汤它所治疗的是一个肾阳的突然虚衰，它应当属于少阴病的范畴，这个少阴病，就是太阳病误治以后，导致肾阳被伤，太阳之邪趁虚内传少阴的例子。以后，我们在讲少阴病的时候，也有不少条文提到它的邪气的来路，是由太阳而来的。
由于太阳和少阴相表里，所以我们把这种情况叫做表里传。
第二种情况是循经传，所谓循经传，是哪一经的邪气传少阴我们把它叫做循经传呢？哪一经的邪气传少阴？对！如果我们讲到这儿，连这个问题都回答不出来，我就很灰心了，原来是大家没好意思说。太阴之邪传少阴，因为在《伤寒论》的写作次序中，写完太阴就写少阴，写完少阴就写厥阴，按照这样的次序来传的，后世医家把它叫做循经传。我们在最开始讲"六经辩证的若干问题"的时候我们说，这里的循经传，不是按照子午流注的次序，也不是按照经脉经气流注的次序，而就是按照《伤寒论》中的写作次序，所以这个名词在临床实际没有更多的意义，我们今天不再用这些名词了，但是我们读《伤寒论》的注家的这些著作的时候，遇到这些词，所以我们今天偶尔也用一用，使大家在读注家的书的时候，能够明白它说的是什么意思。
【雪山按：此处不能赞同郝万山教授的观点，笔者认为按照《黄帝内经》的“开阖枢”理论，三阳经为“太阳、少阳、少阴”，三阴经为“太阴、少阴、厥阴”，这是一个至关重要的基础理论！是故三阴经与三阳经具有并列的传经关系，是故手太阴也可以直接受邪而发病，而成为太阴病。但是在《伤寒论》中并没有这方面的论述。】
太阴之邪传少阴的例子，我们在太阴篇实际上已经涉及到了，那个273条的"自利益甚"和277条的"宜服四逆辈"，都隐含着太阴虚寒下利，越拉越重，就由单纯的脾阳虚发展到脾肾两虚，最后直接就形成了少阴病，这个我们也不用再多作介绍。
为了很好的理解少阴病出现的症状，出现的症状的病机，我们仍然要复习一下少阴的有关生理。
少阴的经脉，我们这里主要说的是足少阴肾经，从足入腹，三阴经都是从足走腹到胸，络膀胱属肾。这是我们要记住的，这就沟通了少阴和太阳的表里关系，太阳经络肾属膀胱，肾经络膀胱属肾，而且肾和膀胱脏腑相连，经脉相互络属，这就沟通了它们的表里关系，这是在经络循行上我们应当掌握的第一点。足少阴肾经到腹部以后，继续穿膈过肺，循喉咙挟舌本，这个循行部位涉及到了肺脏，涉及到了咽喉，所以咽痛的证候，就放到了少阴病篇来讨论。少阴病篇专门有一节，是讨论咽喉疼痛的，我们也可以把咽喉疼痛的这组证候，或者是因为少阴阴虚，虚火循经上挠所造成的。或是因为外寒闭塞少阴经脉所造成的，或者是毒热客于少阴经脉所造成的，或者是痰热阻于少阴经脉所造成的。这种咽痛我们可以不可以把看成是少阴病的经证啊，当然可以。少阴经脉的分支，"其支者"就是的它的分支，从肺出，络心，注胸中，这就沟通了心肾的水火交济的关系。（结束）
【附】《灵枢经》关于足少阴肾经循行的论述：
“肾足少阴之脉，起于小（脚）指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。”
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【雪山】：所谓的少阴证，就是足少阴肾经之证。按照中医理论：“肾主骨，肾主髓。”所以足少阴肾经是人体的最深层结构，当阴寒外邪潜入到人体最深层之后，往往可以无任何明显症状长期地潜伏下来，等到有明显症状出来了，往往就为时晚矣！所谓的“最深层结构”，一般是下半身的小腹部、骨骼、骨髓、腰脊、尾脊骨、腿骨等等……并包括相应的骨髓。
现在小儿白血病为啥那么多？有人认为是与孩子喝了太多的饮料有关，饮料固然不好，但是不至于如此歹毒，笔者认为很可能是与从小接种疫苗，还有注射抗生素这类阴寒西药有关系。是这些阴寒药进入了骨髓，并破坏了骨髓的造血功能！
现代科技发达，空调器普及，各种冷饮雪糕冰激凌，各种饮料如可乐雪碧冰啤矿泉水等等，大量吃水果，胡乱服用寒凉中药治疗感冒发烧等等，尤其是给少儿吊水注射抗生素，还有从出生就开始不断地接种各种疫苗（疫苗都属于阴寒病毒类），使得人们从小就开始把阴寒聚积在体内，制造了大批隐性少阴证携带者，几乎可以说俯拾即是，这严重的危害了国人的身心健康，而且极难调治。下试举几例：
●雪域篇
○病例——汗闭症两例
①达娃，比丘尼，汉族，40岁，高原修行者。平时怕冷又怕热，天再热也出不了汗，再怎么走路运动都不能出汗。以前经常感冒了就自说自话服用Vc银翘片、板兰根等辛凉药，遂造成风寒束表汗闭症。自觉小腹寒，出家前宫冷不孕。腰冷痛，颈椎痛。脉沉细。（伤寒乱服药酿成严重后果，阴寒积累在小腹造成不孕症！）
予祛寒散6克，分三次服完。晚六点及晚睡前服。
次日回访：自述服第一、二次后睡到半夜感全身发冷，而手脚特热，以为是再次感冒发烧。又给祛寒散与麻黄汤合剂粉末，服后走路恢复出汗了。脉沉亦好转。后又给壮腰祛寒丸，服一次把冷气从腰赶下到脚。次日，颈椎痛甚，再与壮腰通脉丸治愈。 ②缘空，比丘尼，60多岁，高原修行者。30岁时精神抑郁强烈。经常感冒，心脏也经常不适。以前感冒多服Vc银翘片、板兰根等辛凉药，遂导致风寒束表不能出汗，最后发展到汗闭症。就是一年到头无论天气有多热，无论如何激烈运动都不得出汗，甚感痛苦。
心脏不适又常年服用丹参滴丸、天王补心丸之类寒性药。体内反复积累阴寒，又久郁化内热，酿成寒热夹杂难治之证。腰椎、颈椎痛甚，又由颈椎而导致头痛，曾到北京西苑中医研究院诊治无效。而西医曾以烙铁烫颈部亦无效。舌体肥大。打坐昏沉，提不起精神。记忆很差，上师讲过的法转身就忘，极其悲观厌世。（头脑昏昏沉沉，少阴证里寒证症状。）
予祛寒散4克，下午及临睡前各服一次，晚上睡觉先感到全身极冷，后接着全身微微发热出汗，顿感到全身轻松，连头脑都清醒了。给壮腰祛寒丸服一次，腰痛愈。次年春天出关后遇到她询问颈椎痛头痛怎样了？她想了想才想起来原来颈椎痛和头痛居然在不知不觉中都好了！啥时候好的都不记得了！是闭关期间服壮腰祛寒丸颈椎痛愈，由颈痛导致头痛也愈，记忆也恢复了。
【雪山按】：
①服用祛寒散开始觉得极冷，是药力从里向外排出阴寒，就是以前说的“阴病出阳”。后来觉得发热出汗，就是药力祛除了里寒之后，协同自身阳气达到了肌表所致。
②实际上此患者深层的阴寒并不是那么容易全部祛除的，这次仅仅是祛除了很少一部分，解决了患者自己明显的不适而已。
此后，笔者每接诊伤寒患者，第一个必须要遵循的问诊程序，就是问患者以往服药史？是不是感冒就吃Vc银翘片、板蓝根、清开灵等寒凉药？像这一类的患者群为数不少，都是按照西医清热消炎的套路将中药西用。这些患者们到最后要想摆平他们的“陈年老酿”，还不得不找中医买单，处理此类患者一般都先得做祛里寒处理，这也算是《伤寒论》遇到了新问题，具有时代特色的《伤寒论》！
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○病例—记南京某帅哥—从小被寒凉药摧毁了阳气
一年在赴雪域高原的长途车上，遇到了一位长相清秀，带着浓浓书卷气的帅哥，颇有好感，就主动搭讪：“好像是第一次来高原吧？去哪儿？”答：“是啊！去甘孜某寺院朝圣。”问：“从哪儿来？”答：“南京，大学毕业不久，工作了。”呵呵！同路人一个，不由得多关照下：“上高原得注意预防感冒哦！高原上感冒了就会很麻烦的！”答：“没关系，我不可能感冒的！”呵呵！神了！俺江湖上也混了有年头了，从没听说有这样的大牛人，居然敢声称不会感冒的！于是来了兴致：“吃了啥神丹，居然不感冒？”答：“上小学时也是经常感冒，后来妈妈带我去看了一位老中医，吃了老中医的汤药，此后就永远不再感冒了！”看来真的是遇到了神丹了，机不可失，赶快打探：“那药方在吗？”答：“药方没有保留。”万分遗憾！如果能够打探到这感冒神方，那俺肯定是一代名医啦！想了想又问：“那汤药啥味道？苦的？甜的？”答：“巨苦！每天都是被逼着硬着头皮喝下去的！一连喝了两个月，从此就再不感冒发烧了！”卧槽！心想：“这可怜虫！中招了还不知道！清热解毒药都无一例外地苦寒药！而《伤寒论》治感冒发烧的经方一般都有炙甘草，所以微甜。”问：“那你现在身体怎样？”答：“精力甚差，没阳气！”问：“那你咋办？”答：“没啥好办法，只好天天跑步，想把阳气提升起来，可效果不明显。”
雪山按：小学时代到初中正是长身体的阶段，小伙子就相当于童子鸡，但连续喝了两个月的苦寒药，被彻底摧毁了阳气，那就相当于把童子鸡给“阉了”！那这位帅哥这一辈子可想而知！？我说：“我是经方医生，以后有事可找我！”他一听，眼睛里马上闪出光芒：“哦塞！了不起！我也喜欢中医！”看来他对中医有所了解，于是彼此留了电话号等等的，等待着这位帅哥来叩门。但是一晃若干年过去了，一直没有他的讯息，心里常常为他祈祷：“小帅哥！这些年你过得怎么样？但愿你有朝一日际遇真正的经方国医，使你阳气回复！”
又按：这个例子颇具代表性！时下名老庸医大行其道，善用巨寒清热解毒药戗伐人体阳气，阳气没了，等于身体表面的“边防军”被彻底地“缴械”了，遭受风寒时无法调动阳气与外邪抗争，所以就不再发烧了！于是风寒外邪就可以长驱直入，直接进入了身体深层并长期积累，那后果可想而知！
这些“名老庸医”是一伙欺世盗名，拦路打劫，谋财害命，杀人不见血的蒙面大盗！比明火执仗，杀人见血，入户抢劫的盗贼更为可恶！更为阴险毒辣！他们逍遥于法律管辖范围之外，“3.15”消费者权益保护也无他奈何！他们可以整天笑呵呵地坐在各大医院的诊室里，大把大把地捞钞票，还会有数不清的鱼儿上钩！正是他们败坏了中医的名声，使百姓对中医失去信心！他们所从事的这种“阳光下的罪恶”，写下了中医史上最黑暗的一页！ 笔者觉得，如果想要摧毁中国，那就先摧毁中医！中医的悲哀，就是国人的悲哀！更是少年的悲哀！