土枪医案49 颞颥困倦
土枪医案49颞颥困倦某同事：女，48岁。2014.3.4.来诊，自述：两颞颥（nie ru）十分困倦，象长时间咀嚼硬物形成的那种困倦，不痛，有酸胀感。细寻患病起因，患者说四五天前因琐事与老公赌气后慢慢就这样了，加重一天。据此，处方如下：
柴胡15黄芩15半夏10党参10生姜10大枣10炙甘草10白芍15（单位：克） 一剂。
一剂痊愈。
土枪按：颞颥：即头颅两侧靠近耳朵上方的部分，这个部位是手少阳三焦经，足少阳胆经所经过的部位，患者因与老公赌气而致颞颥困倦，是邪阻少阳经脉而致少阳枢机不利，“邪阻少阳”可以是邪气，邪热郁阻少阳，也可以是由此引起的血瘀少阳，也可以是由此引起的水瘀少阳。用小柴胡汤可以枢转气机枢机，寒热枢机，血液枢机，水液枢机进而枢转少阳枢机，少阳枢机枢转正常，颞颥困倦解除，酸胀感亦除，是已病愈。
为什么说小柴胡汤能枢转气机枢机，寒热枢机，血液枢机，水液枢机呢？
《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。
小柴胡汤能治疗“胸胁苦满”就能枢转气机枢机。
小柴胡汤能治疗“往来寒热”就能枢转寒热枢机。
《伤寒论》第144条：“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。小柴胡汤能治疗“热入血室”的血热互结证，就能枢转血液枢机。
《伤寒论》第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。小柴胡汤能使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，那么小柴胡汤就能通调三焦水道，枢转水液枢机。
前贤有言：“小柴胡汤是枢转少阳之方”，“枢转少阳达邪外出”，这话正确，但比较笼统，细分起来可以枢转气机枢机，寒热枢机，可以枢转血液枢机，水液枢机，这样细分更有利于临床应用，更有利于提高临床疗效。临床中有时需要细分，有时笼统的不需要细分，这就要看具体情况而定，不可拘泥。
2014.3.7.写 3.29.修改
精辟，不知和四逆散疏肝理气如何区別？
土枪老师对柴胡理解很深，学习了。少阳是三阳枢，厥阴是三阴枢，二者转枢机都要用柴胡，有说柴胡是疏肝理气，我觉得不对或者不完全，青皮香附玫瑰花合欢都是疏肝理气，与柴胡又有什么区别？说柴胡是透邪出少阳，那是大剂量用的效果，到底柴胡是干嘛的我一直不明白。台湾的那个jt讲伤寒里曾说柴胡是打太极的阴柔药，貌似有点道理。
还有胸胁苦满包不包括单独的胸闷，临床我也没有过明证。还请土枪老师指点一二。
四逆散转厥阴枢，小柴胡转少阳枢机，疏肝理气上我理解是一在中上，一在中下。
~~~学习学习！
厥阴枢机不利是否是寒热错杂，少阳枢机即往来寒热，胸胁苦满……
吴老师医案太精彩了！！！有不懂之处还望老师多多指点~~~
我理解的枢是一个四通八达的交通枢纽桥梁和通道，比如太阳邪陷少阳，少阳热则少阳通道联系的诸脏腑就会受到少阳热的影响，小柴胡汤或然症可见。厥阴同理，比如少阴受邪，经厥阴枢转，影响太阴，同时出现四逆散诸或然症。
完全是自己琢磨的，可能全属谬误，只是帮助自己理解。
，好好学习，天天向上。谢谢老师。
细分起来可以枢转气机枢机，寒热枢机，可以枢转血液枢机，水液枢机；
大哥灵活精辟使我大开眼界，学习了
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