土枪医案46 肋下一个包
土枪医案46肋下一个包张成玺，40余岁，某公司员工唐泽燕的丈夫，从事室内装修业。2013.9.10.由唐泽燕陪同来诊：左边肋巴下，上腹部胀，隐隐作痛，摸起有包块40x50mm，推之可移动，打嗝，放屁后松些，大便稀，一天一次，睡眠不好，吃饭可以，口不渴不苦，舌淡红无苔，有裂纹，患者甚为忧虑。处方如下：
柴胡20枳实15白芍20炙甘草10生姜10厚朴10红花5（单位：克）三剂，嘱三剂后来复诊。
可是一直没有看见患者来，后于11.10.在街上偶遇，患者欣喜之情溢于言表，再三表示谢意，说那药好，服一剂就有效，连服九剂包块消散，大便正常，诸症悉除。
土枪按：《伤寒论》第318条说“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之”。
四逆散证主症是肝气郁结，阳郁不伸而致四肢厥冷，或然症关涉心肝脾肺肾诸脏，所以临床症状众多，弄不好抓不住重点，找不到病机所在，治疗无从下手，处方用药下手便错，谈何疗效？只要抓住肝气郁结这个病机就可以用四逆散，并且疗效显著。为什么呢？原因在于四逆散是个枢转枢机之方。可以枢转气机枢机，使气机畅达，在治疗肝气郁结而形成的肝病，男女生殖器病变，妇科乳房病变，肿瘤包块，胃肠消化道等疾病疗效显著。可以枢转寒热枢机，使寒热协调，在治疗寒热枢机不利，阳郁于内而形成的四肢逆冷，上热下寒方面疗效可靠。可以枢转上下枢机，使逆上能下，陷下能升，达到升降有序，这在治疗四逆散的或然症方面可以发挥很好作用。本例患者主症肋下一个包乃由气机枢机不利，情志不舒，气郁使然。气郁则血滞，“血不行则病水”，气血水交病则包块成，用四逆散枢转气机枢机从根本上解决问题，治疗主症时或然症一并治疗，所加之味不外行气活血之品，方与病机相符，药少而疗效显著。
四川省十大名中医之一刘方柏老师应运用四逆散尤有新意，认为其中的白芍“能泻能散，能补能攻，利肝气，平肝木，而能大补肝中之血。其独具的调肝作用能使有余的肝气得泻，不足的肝气得补，使之归于平衡。从而使肝郁得解，脾胃自舒，诸经获畅”。所以用四逆散加减，重用，生用白芍60——100克创制“补肝开郁汤”治疗郁证获得很好的疗效。刘老师不仅研透四逆散病机，而且研透组成四逆散的每一味药物功效及剂量，加减取舍，运用自如，所以临床应用得心应手，疗效显著，经验可取。
2013.11.10.写 12.31.修改
坐上老师的沙发！谢谢老师的无私奉献，恭祝老师新年快乐！~~~
谢谢楼主分享，恭祝新年快乐！
多谢老师分享，这个包块症状，我第一想到的就是血府逐淤汤。。
另外老师说的补肝开郁汤指的是抑郁症吗？
学习了！新年快乐！
佩服！老师新年快乐！~~~
呵呵，多谢老师的分享，新年快乐。不过，老师是不是把前面的人名隐去呢？因为好多时候容易引起患者本人或其家属的不满，当然不是每个人都这样的。
~~~学习了！谢谢分享！元旦快乐！
老师讲的容易理解透彻。柴胡可是北柴胡？
气郁则血滞，“血不行则病水”，气血水交病则包块成，用四逆散枢转气机枢机从根本上解决问题，精辟。
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