土枪医案45 牙痛并腹痛
土枪医案45牙痛并腹痛卢奇远：男，81岁，万源市青花镇人，某公司员工卢华兵的父亲。2013.10.3.由卢华兵接到家里为患者诊病。患者患右边上大牙痛，脸肿到耳根，吃了饭肚子痛，换种食物肚子也痛，大便稀，小便正常，但夜尿多，肚子痛引起睡眠不好，舌红，苔黄，唇紫红，有点口渴，吃饭一般。常人穿单衣，患者却穿棉鞋和夹袄。病已二十余日，更医数人，吃过中药，吃过西药，或牙痛松腹痛甚，或腹痛松牙痛甚，终效不显。处方如下：
黄连10黄芩10栀子10连翘10甘草10小茴香10肉桂10柴胡15枳实10白芍15（单位：克） 两剂，水煎服。
两剂痊愈，
人也精神了，隔三差五和邻里吵架，弄得华兵屡去收场，这是后话。
土枪按：此上热下寒，内热外寒，上下格拒，内外格拒证。欲用热药则上更热，内更热，欲用寒药则下更寒，外更寒，用热药不是，用寒药也不是，但又不得不寒热并用，这里关键是差一个方子来沟通上下，协调内外，这个关键方子就是四逆散。
《伤寒论》第318条说：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。
四逆散的病机前贤认为是：“肝气郁结，阳郁不伸而致四肢厥冷”。其实四逆散是个枢转枢机之方，可枢转寒热枢机，使寒热协调；可枢转上下枢机，使升降有序；可枢转内外枢机，使出入畅行；可枢转气机枢机，使气机畅达......四逆散本在《伤寒论》少阴篇中，张仲景将四逆散放在少阴篇目的是与少阴阳虚寒盛，四肢厥冷的四逆汤证相比较鉴别，也是为了临床运用，两证都有四肢厥冷的外证，但病机不同，四逆散证是阴阳枢机不利，阳郁于里，无法达于四肢而出现四肢厥冷，四逆汤证是阳气虚弱，无阳气达于四肢而出现四肢厥冷。
为了临床运用，后世医家有将其移入厥阴篇和厥阴病一起研究的，有移入少阳篇和少阳病一起研究的，有类方研究者干脆归入其他类方研究的，这样移动去移动来，归过去归过来终无定论，致使千古名方埋没，临床运用稀少。若将四逆散的病机确定为：“肝气郁结，阳郁不伸”，这也正确，但是局限了，病机局限了，临床运用也就局限了，这将大大的缩小了四逆散的临床运用范围，其实只要认定四逆散是个枢转枢机之方，这就大大扩大了四逆散的临床运用，效果十分明显。本案用一组寒药治上热，内热，用一组热药治下寒，外寒，加一个四逆散枢转上下枢机，内外枢机，寒热枢机，问题迎刃而解。
2013.11.8.写2013.12.1..修改
四逆散用的高明！谢谢老师分享！
土枪老师讲的很透彻，四逆散之运用很有新意，学习了
方中交泰丸用的妙！
交泰丸，交济水火，药方取黄连苦寒，入少阴心经，降心火，不使其炎上；取肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下；寒热并用，如此可得水火既济。
土枪医生辛苦了。
谢谢2296老师编辑此文，老师费心了，谢谢老师！~~~~~~
寒热互结半夏泻心汤也不错
老师，您是怎样学医的，都看过什么书？
吴老师辛苦了，谢谢你的精彩点评和指教！谢谢老师！
土枪老师太谦虚了，若我没记错的话我们都姓吴，天下同姓是一家；还是我尊称你：吴老师吧！吴老师你是我学习的好榜样啊！
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