土枪医案43 浑身无力
土枪医案43浑身无力某女士，47岁。2013.8.14.诊，自述：浑身无力，昏昏欲睡，时冷时热，口干不苦，脾气暴躁想发呕，舌尖红，苔薄白，大便两日未解。处方如下：
柴胡30黄芩15半夏10党参10生姜10大枣10炙甘草10（单位：克）一剂。
晚上19：00服药，22：30分解大便，尽剂而愈，诸证除。
土枪按：《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞痛，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。前贤经过研究，认为：“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”是小柴胡汤的四大主症，其余的是或然症，这个观点在临床中具有十分重要的指导作用，并认为小柴胡汤的病机是“少阳枢机不利”。“枢机不利”于阴阳则阴阳格拒，时而“心烦”时而“默默”，表现为时阳旺，时阴盛，临床上时而脾气暴躁，时而昏昏欲睡，这与阳旺的实热证不同，与少阴病的“但欲寐”不同，少阴病的“但欲寐”是阳气虚弱，阴寒过盛的临床表现。于表里则半表半里，既不在表也不在里。于寒热则“寒热往来”，没有但寒不热，也没有但热不寒的临床表现。于气机则气机阻滞，逆乱，表现为“胸胁苦满”，“喜呕”。于虚实则虚实夹杂。于三焦则三焦水道瘀滞不通。于精神神经则有亢奋与低下间作。这从小柴胡汤的主症及或然症可以得到印证。“枢机”不单有“少阳枢机”，当有“太阳枢机”，“阳明枢机”，“太阴枢机”，“少阴枢机”，“厥阴枢机”等“六经枢机”，细细把玩，趣味无穷！
小柴胡汤的主药柴胡，《神农本草经》说“治心腹结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。从柴胡的这些功能看柴胡是一味“枢机药”，小柴胡汤是一首枢转“枢机”之方，用于枢转“枢机”，枢机运转正常则阴阳夑和，表里通达，寒热协调，虚实得适，气机通顺，水道通畅，神智清醒，精神旺盛。枢机运转正常“枢机不利”的种种表现悉除。其余均为协理辅助药。
本案病机完全符合小柴胡汤的病机，就用小柴胡汤，效果很好。
2013.8.25.写2013.8.26.修改
估计查一下甲功和血钾比较好。
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楼主土枪吴松涛老师这个案例完整，精确，高效，辩证细腻，层次分明，仔细学习，受益匪浅，几块钱的小柴胡汤，治愈一例疑难杂症，可赞可喜啊。~~~ ~~~
虽是土枪.但枪响必中的,功力深厚.佩服,
土枪老师阐述少阳枢机不利十分到位，发人昏蒙。
好案！建议再点下条文服小柴胡汤，不了了，得屎而解;以及产后郁冒小柴胡汤，大便难;虚劳小柴胡汤。把这些条文提出来，读者则知原来如此。
毛老师谬奖了！一路有你和像你一样的老师们的鼓励和支持，使我受益匪浅，进步不小。谢谢你！毛老师~~~ ~~~
~~~病机分析透彻
吴老师您太谦虚了，晚安哦，呵呵。~~~
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