土枪医案36 芍药甘草汤治疗跌打损伤
土枪医案36 芍药甘草汤治疗跌打损伤吴先生，47岁。2012 .10.19.16:50左右为躲避事故而突然奔跑导致左脚小腿肌肉拉伤，当时的感觉就象是小腿挨了一棒，马上就不能行走了，单腿跳跃逃离现场。随后被同事护送回家，晚上请公司的同事徐辉给予针刺患侧承山，委中，解溪，泻法，并加拔罐，拔出大约10毫升带泡瘀血。第二天晚上针刺患侧阳交，阳陵泉，泻法，并加拔罐，拔出大约5毫升瘀血。疼痛大减，小腿挛急稍减，可以起床缓慢步行。第三天晚上洗脚时发现在太溪到地机一带，下面宽50毫米，上面宽80毫米那么大一块的皮肤出现青、紫、黑色。吴先生害怕了，次日即来就诊，处方如下：
白芍30，赤芍30，炙甘草20，怀牛膝15（单位：克）。三剂。
三剂后皮肤的青、紫消散了不少，黑的变紫，疼痛挛急又减。后连服四剂，皮肤恢复正常，疼痛挛急消散，步履如常。
土枪按：《伤寒论》第29条用芍药甘草汤是个治疗误汗后脚挛急疼痛的方子。后世用于治疗腿脚挛急疼痛的最多，也是这么用的。误汗伤津液，伤阴血，导致肌肉，经脉，筋膜失养而挛急疼痛。芍药甘草汤芍药，甘草合用酸甘化阴，补中益气，生津养血而治。道理和临床章章可考，说得过去。用于治疗跌打损伤临床不多见。该患者来治疗时我突然想起《经方实验录》里姜佐景治疗过跌打损伤，效果不错，并“亲验者屡”。但没有具体的方药组成。遂试拟上方，诚如斯言。为什么芍药甘草汤能治疗跌打损伤呢？姜佐景先生的解释是“静脉瘀滞”。静脉瘀滞与之并行分布的动脉血不能到达瘀滞部位的肌肉，经脉，筋膜，这些地方的肌肉，经脉，筋膜同样得不到血液，津液的濡养而挛急疼痛。这两种情况是造成津液，阴血不能濡养肌肉，经脉，筋膜的不同方式，然而产生津液，阴血不能濡养肌肉，经脉，筋膜的原因和结果一样。所以，同样产生挛急疼痛，同样使用芍药甘草汤有效。再则，芍药甘草汤中的芍药《神农本草经》说“治血痹”，《名医别录》说“散恶血”，当然可以通静脉散瘀血。瘀血散血脉通，肌肉，经脉，筋膜得养，挛急疼痛消除，病得以愈。甘草缓急止痛。怀牛膝用于治疗腰，下肢疼痛。诸药合用疗效显著。
外伤出血经过包扎处理止血后可用此汤生津养血，活血化瘀止痛。对于失血过多需输血急救。造成人体津液，阴血损伤可能是误汗，也可能是跌打损伤，也可能是其他原因。青少年生长旺盛期，中老年衰弱期可能造成津液，阴血不足而出现种种症状，在临床中要看具体情况，只要是芍药甘草汤证用之无不效。
去年底，读论坛娄绍昆老师的《中医人生》，里面有一则芍药甘草汤治疗跌打损伤的医案，十分精彩，附录于此，以飨读者。
我的一个高中同学陈长青，男，65岁，身高171cm，体重135斤，初诊2009年6月7日。主诉：右腿外伤皮开肉绽，血流满地。手术后，医师决定石膏固定三月，患者不耐其苦，20天不到就把固定的石膏偷偷剪开。住院一个月，右腿僵硬如木，一点也不能动，医师都认为是石膏偷偷剪开造成的结果，可能要再作一次手术。陈长青在医院的病床上通过电话求诊。予以芍药甘草汤加牛膝、木瓜。处方：白芍60g,甘草10g,牛膝30g,木瓜10g,7帖。一帖后，僵硬如木的右腿就能有力上抬。当天就出院回家，在家中服上方不暇，右膝关节的活动度一天比一天大，服药40天，右膝关节的活动度恢复正常。一共服药三个来月，下肢活动能力恢复如前。现在，几年过去了，患者完完全全地痊愈，甚至比生病前更为有力，其双脚的皮肤全部老皮脱尽新皮重生，其欣喜难以言表。
2013.2.14.写 2.21.修改
老师辛苦了，这么晚还在发表文章，向您致敬~~~
谢谢老师分享
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谢谢土枪老师经验分享！之前也有见到林盛进老师芍药甘草附子汤治疗脚踝扭伤的医案
学习了！谢谢！~~~
谢谢呉老师的医案分享，学习了~~~
感谢吴老师热情奉献您自己的第一手临床经验啊，芍药甘草汤大多都用于内科疾患，您把这个方子创造性的运用到外科跌打损伤病症，更加体现出中医汤药的巨大作用。这就是，全局在胸，拿出哪一招都百发百中啊。
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谢谢王老师的鼓励和支持！谢谢老师！老师为论坛作了那么多的贡献，是我学习的榜样，向老师学习！向老师致敬！~~~
曾经按林盛进老师的经验，用此方治疗踝关节扭伤后肿痛，病人服药三剂后肿痛消退不显而停用，其中白芍也用到了60克，甘草用了10克，还加了10克的制附片。
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