土枪医案29 四逆汤加味治疗头晕
土枪医案29四逆汤加味治疗头晕陈从会：85岁，某公司员工刘福全的岳母。患者头晕，头不能俯仰，不能往左边看，不能睡左边，否则头晕厉害，坐立不稳。得病初期出现呕吐，乏力，同时周身发烧，烧起走。旧历八月初二得病，到现在八月二十八近一月了，在万源市某医院住院数天，病无好转而出院。于2011.9.26.邀诊。患者手脚不冷，大腿至膝盖时冷时热，一天反复数次，不流汗。大便正常，小便不管白天还是晚上都多，晚上要起夜4—5次。血压偏低，舌淡白，唇乌紫，口不渴，睡眠一般，饭量一般。处方如下：
茯苓30桂枝30白术15甘草15熟附片50（先熬1小时） 干姜30麻黄15细辛10生姜30淫羊藿50龙骨30牡蛎30（单位：克）
5剂药后诸症除。2012.2.13.回访：感冒后出现过头晕，平时没有复发过，其余症状均除。
土枪按：头晕的原因很多，有肝阳上亢，上冲头脑出现头晕。有气血虚弱，“上气不足，脑为之不满，头为之倾，目为之眩”而出现的头晕。有阳气虚弱，寒湿上僭，窃据头脑清空以致清阳不升，浊阴不降而出现的头晕。本例即是如此。脾肾阳虚，阳气虚弱，寒水泛滥而出现尿频，尤其夜间。阳气虚弱，寒湿上僭，逼阳外出，虚阳上浮外越而见周身游走发烧，大腿至膝盖时冷时热。再结合临床“血压偏低，舌淡白，唇乌紫，口不渴”，进一步确诊为：脾肾阳虚，阳气虚弱，寒湿水浊上僭。治疗以四逆汤加淫羊藿温补肾阳治本，加苓桂术甘汤健脾化湿治上僭的寒湿水浊治标，加麻黄、细辛开表郁，疏通水液通道，以逐寒湿水浊，加龙骨、牡蛎收敛外越的的虚阳使归其宅，生姜合茯苓、白术温胃除胃水。诸药合用以达温补脾肾阳，温胃阳，温化寒湿水浊，逐水饮，以治头晕诸症，疗效还算满意。
2012.8.30.写
好医案，学习了。~~~
病症准确啊。老师有没考虑过放些血瘀药。
谢谢sjtusjtu 好评！互相学习！
曾经考虑过放些血瘀药，但是最终没有放，那是因为方子里有麻黄，细辛通行开表郁，桂枝有加速心脏血液循环的作用，最终能起到活血祛瘀的作用。
谢谢hg107 朋友的鼓励和支持！谢谢朋友！
谢谢阿炳老师的好评和鼓励！谢谢老师！~~~
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互相学习！共同进步！
好案。
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