医案欣赏2 痢疾（蔡仁山医案欣赏）
医案欣赏2痢疾（蔡仁山医案欣赏）吾师蔡仁山先生邃于医学，时起大病，殁虽四十年，人犹称之。特录本案，以见一斑。豪绅宁翁，自奉甚奢，以不慎酒食，由泻传痢。翁时以体虚为言，而医不究病因，从而阿附，不敢尽攻逐之能事，仅以痢门套方加参、归杂进，渐致腹胀痛，利频不爽，脓血杂下，日夜无度，因而卧莫能兴，尚进归、地、枳、朴诸品，企图缓解，病更不廉。家人惧，飞舆迎吾师。诊脉沉实，舌苔黄燥，腹痛里急，下利脓血，口微渴，小便黄。师笑曰：“此大承气、白头翁汤证。人虽虚，证则实，当急攻之以存阴，不可养痈以贻患，攻即养正，何惧之有。”疏予：
厚朴四钱大黄五钱枳实黄连黄柏各三钱元明粉三钱（另兑） 去秦皮，加红藤、隔山消各二两，浓煎顿服，一日二剂。
其家惊为药重。师曰：“病重宜药重，药轻何益，服此可立愈。”药后，脓血大下，腹痛锐减，再剂脓血少，食知味，腹已舒，可起床自便。是时病势大挫，不宜重药，改服清导滋阴之白头翁、银花、连翘、枳实、厚朴、归尾、生地、芍药等品，又三剂，诸证悉退，再略事清补收功。然前医明知证实而不敢攻，因循坐大，其势日亟。吾师见病知源，毅然攻逐，实胆大而心细也。非吾师经验之富，曷克臻此。
土枪按：蔡仁山：《治验回忆录》作者赵守真的老师。深研祖国医学，尤邃于《伤寒杂病论》，临床应用经方得心应手，每起大病重症。遇危重患者不避艰辛后果，务必全力救治，医德高尚，医术精湛，在民间口碑很好。“殁虽四十年，人尤称之”可见一斑。
从该案可以看出：
1.《伤寒》功底深厚，临危成竹在胸。对该例“脓血杂下，日夜无度”......“家人惧，飞舆迎吾师”危重症，蔡先生胸有成竹地笑着说：“此大承气、白头翁汤证。”显得十分肯定，不阿附豪绅，力劈前医之非。毅然处方大剂大承气汤和白头翁汤加减。病人家属看处方后“惊为药重。”蔡先生说：“病重宜药重，药轻何益，服此可立愈。”可见蔡先生临床经验十分丰富，否则不会说得如此肯定，从药后效果也可以进一步看出。
2.见病知源，断病恰当；胆大心细，用药准确。临床上很多医生都能见病知源，都能判断疾病的方向，但疾病在哪一步就不一定清楚了，所以处方常常是三剂，五剂，七剂，十剂，没有定准，至于效果，三天五天见效，十天八天小效，一月两月大效，要知道现在的患者很少有那个耐烦心。而蔡先生根据该病的严重程度，用大黄五钱，红藤，隔山消各二两......一日二剂，即日用量大黄30克，红藤，隔山消各120克......“药后，脓血大下，腹痛锐减，再剂脓血少，食知味，腹已舒，可起床自便。”从效果看蔡先生处方用药正确，药量把握得准确。要达到这样的水准冰冻三尺非一日之寒，不是一天两天的功夫。
3.注重疾病转归，适时更方变向。对于药后疾病的转归，这在临床上很重要，药后疾病加重了还是减轻了，是什么原因造成的要仔细分析，这对下一步用药很关键。蔡先生见“是时病势大挫，不宜重药”，于是，“改服清导滋阴之白头翁、银花、连翘、枳实、厚朴、归尾、生地、芍药等品，又三剂，诸证悉退，再略事清补收功。”可见蔡先生很注重疾病的转归，很注意适时更方变向。一个医生要获得好疗效确非易事。
参考文献：赵守真《治验回忆录》
2012.5.6.写2012.5.7.修改
现今“名医”，动则每个处方五剂的很多。对病势把握如此精确的大医少见，谢谢先生分享！
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朋友高见，现在的名医很多都不敢恭维！
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