土枪医案21 中风 患中风梁老太留后遗 施方药老土枪收半功
土枪医案21中风患中风梁老太留后遗施方药老土枪收半功山岔湖是个大型人工湖，坐落于四川龙泉山脉丹景山下，沱江一级支流绛溪河上游的简阳市山岔镇。于1975年3月动工修建，1977年2月完成现有规模。山岔湖湖岸线迤逦蜿蜒，风景各异，湖面浩渺宽阔，波光嶙峋，浮光泛金，湖内岛屿众多，水鸟翔集，湖里各种珍贵鱼类悠游自在。由于湖面及周边风景优美，号称“天府明珠”。在此毛主席曾亲笔题词：此湖是简阳人民愚公移山开创的奇迹。山岔湖地理位置优越，环境优美，空气清新，气候宜人，瓜果蔬菜，鱼类肉类，品种繁多，价格便宜，是个宜居的好地方。
梁国英老太太老两口老家就在简阳山岔镇，退休后没两年就回老家山岔湖了，在那里愉愉快快安度晚年。2010.3.12.春光明媚，梁老太和往常一样，早饭后和几个老姐妹逛街吹牛去了，逛了一个多小时后其中一个老姐妹惊讶地说：“梁姨，你的脚，你的脚怎么了？”大家一看，发现梁老太的脚是拖起走的，走路的姿态变了。于是大家把她送到镇上一诊所，医生检查后说:“遭了！中风了！”并叫赶快送简阳市某中医院治疗。在中医院诊断为：“左侧基底节区及左侧侧脑室旁腔隙性脑梗室灶。”吃西药，输水，并嘱静卧休息。谁知住院第三天摔一跤后，右边手脚瘫痪，麻木不仁，肉非其肉，不知疼痛，没有知觉，嘴巴向右边歪，舌头强硬，说话不清，吃饭塞满右边牙床。以后就是西药，输水，针刺治疗，并辅以功能锻炼，后来是加服中药。3.26.中药处方如下：
钩藤15，赤芍15，桃仁10，红花8，川芎12，羌活12，独活12，当归15，僵蚕12，地龙15，桑枝15，黄芪40，怀牛膝30，防风12，鸡血藤15，天麻粉15（单位：克）。
3.12至4.1.在中医院住院治疗，病情稳定后出院，由梁老太二女儿徐辉接回万源。4.4.徐辉打电话叫笔者给开个方子，适笔者正在重庆，了解到梁老太当时的情况是：烦躁不安，大便干燥，口臭，右边手脚没有知觉，不知疼痛，仍然嘴巴歪，舌头强硬，处方如下：
茯苓25，赭石30，怀牛膝20，半夏15，生姜15，柴胡10，丹参20（单位：克，下同）。
同时徐辉配合针刺穴位地仓，颊车，合谷，环跳，阳陵泉，（均患侧），大椎。并在患侧十宣，委中，承山刺血拔罐。以后一直配合针刺，艾灸，患侧，健侧轮流进行，偶尔刺血拔罐。
4.5日药喝两道后患侧手，脚，背出汗，4.6.出现患侧脚痛，患侧手指可微微活动，大便稀，患者感到中药配合针刺有效，只是感觉气虚，屁多，爱生闷气。于4.7.二诊，处方：在上方中加黄芪30，陈皮15。
三诊：4.11. 上两方已服5剂右脚已有感觉，疼痛，右手活动稍大，胸闷已松，口臭大减，屁仍然多，心烦，舌胖，润，黄白苔，口不渴，喝水不多，脸色淡白，大便不干，每天1—2次，吃饭可以。处方如下：
熟附片30（先熬1.5小时） 干姜15生姜15茯苓20怀牛膝15半夏10柴胡10丹参20黄芪30陈皮15桂枝15砂仁15山萸肉30（4.12.加）。
五诊：4.25. 三诊方已服3剂，四诊加菟丝子20巴戟20淫羊藿15白蔻仁15。2剂。右手转筋，有时有一股气从肩到肘窝窜。右脚有时有一股气从脚底上窜到腘窝，可以扶床走动。舌苔白腻略青黄，口不渴，晚上嘴皮发干，吃饭可以，大小便正常。处方如下：
熟附片75（先熬1.5小时） 干姜40生姜15麻黄10细辛10熟地20赭石30怀牛膝15砂仁15菟丝子20巴戟20淫羊藿20黄芪30桂枝15柴胡10山萸肉40木瓜20丹参20白蔻仁15苍术15肉桂15（打细泡水兑服） 炙甘草10。2剂。
六诊：5.1. 患肢感到冷，汗渍渍，好脚也冷，汗渍渍的，右手肿，扶杖可以在家走几圈，右手可以上抬45度，觉得心里比较好，也不心烦了，嘴已正，舌头已不强硬，说话清楚，小便后还想小便的感觉。舌青紫，舌苔白腻，喉干喝热水不多，因嫌肉桂，甘草气味大而去掉不用，处方如下：
五诊方去苍术，加龟板15熟附片120（先熬1.5小时） 干姜70其余不变。2剂。
七诊：5.9. 右脚膝盖可略弯曲，脚痛转筋严重，双脚大腿以下发冷，脸色青白色，昨日拉稀3次，舌青白，中部略黄，头偶痛，处方如下：上方加茯苓20，淫羊藿没有加杜仲15，2剂。
八诊：5.16.九诊5.23.十诊5.30.十一诊6.20.这四诊处方与六诊处方无大异，前后治疗近三月，服药20余剂，患者扶杖可以自行上下楼，可以走300—500米远，不用拐杖帮助可走100米。右手可以上抬90度，有知觉（知冷暖，有疼痛感），但不能拿东西，饭量好于病前，脸色较好，长肉不少。因厌恶服中药，于七月开始吃华佗再造丸，丹参片等，到九月下旬梁老太二女儿徐辉送回简阳山岔镇。
在山岔镇打听到一个专门治疗中风的专科医生叫黄思元，于2010.12.1.开始在黄医生那里治疗，2011.1.13.开最后一个处方，治疗近两个月，共开7个处方，22剂，共用药26味，其中
(1) 7方用的有12味：当归15，川芎12，桂枝10，红花10，二筋（患者说是伸筋草和舒筋草）各10，血木通各10，枸杞20天麻20甘草3，威灵仙31（有两方10）（单位：克，下同）。
（2）6方用的有3味：全虫10，蜈蚣5条，白花蛇1条。
（3）5方用的1味，牛膝15.
（4）4方用的有3味：紫金皮10，枳壳15，杜仲20。
（5）3方用的有2味：木瓜15，赤芍10.
（6）2方用的1味，菟丝子20。
（7）1方用的4味：碎蛇10，海马10，柴胡15，故子（可能是破故纸即补骨脂）15。
黄医生共开7方治疗近两个月病无好转也没有加重，只好停止治疗。黄医生是治疗中风的专科医生，治疗其他中风及其后遗症患者效果不错，但治疗梁老太效果却不好。梁老太及其家人认为既然专科医生都没有办法也就接受了这个现实。于2011年6月初又由徐辉接回万源，至今十个月了，除右手功能恢复部分外，右脚功能恢复大部分，病情稳定，眠食比病前还好。梁老太今年70岁了，老伴78了，还常常邀笔者去打牌，尽管老太婆右手不方便，就用左手打，还不错，左手锻炼得跟病前右手差不多，吃饭，洗脸，刷牙均用左手，能料理简单家务。老太婆的晚年生活还算幸福愉快。
土枪按：梁老太中风前后经三人治疗，中医院和黄医生用的是活血化瘀，镇肝熄风的办法，从治疗结果看效果并不理想。在中医院住院20天，出院时患者手脚没有知觉，不知疼痛，嘴歪舌强，半边瘫痪，病情严重。黄医生接手治疗近两月病情既没有好转也没有加重。而笔者接手中医院治疗时没有走这条路，初诊，二诊根据患者的关键标证“烦躁不安，大便干燥，口臭”等以通便祛痰为主，佐以疏肝理气，行气活血药为治。但又不能用承气汤一类方治疗，因为不具备承气汤证。药后患侧“手，脚，背出汗，患侧脚痛”即是佳象。从第三诊开始用附片，干姜，桂枝，肉桂等一类温阳化湿药，以温阳散寒，化湿通络为治，因为这个病在笔者看来就是阳虚寒凝，闭阻经络造成的，同时佐以行气活血，通经活络，补肝益肾之品。这里针刺，艾灸，刺血，拔罐和功能锻炼起到了重要的辅助作用。尽管治疗中风后遗症偏瘫等诸症状取得了较好效果，但毕竟没有完全恢复到正常水平，这和笔者所看到的其他医生治疗该病相比，可以说效果还算满意，但不如人意，有些遗憾。
中风一证人们常常认为肝阳上亢，即类似于现代的高血压引起，治疗用镇肝熄风汤加味。也常常认为气血不足，髓海空虚，经络失养造成，以补阳还五汤治疗。笔者认为：阳虚寒凝，闭阻经络是造成中风的又一原因，治疗以四逆汤合麻黄附子细辛汤加味。临床该用何法何方需具体辨证。本文仅抛砖引玉，供参考。
2012.4.1.—4.4.
老师太谦虚了！你的那些经验很宝贵，很丰富，很多是书上没有的，学不到的，那才值得我辈好好学习嘞！~~~ ~~~
请教前辈：对大小续命汤有何高见？~~~~~~~~~~~~
向楼主学习了~~~
互相学习，共同进步！
老师的帖子要好好学习和琢磨
《备急千金要方》里有这两个方子，临床我没有用过，让你失望了，抱歉！朋友~~~
杏林一翁老师谦虚了，你的经验很可取，学习！
学习了！学生善治中风后遺症，多用补阳还五勾藤镇肝熄风等……学枪师经验，以提高诊疗水平！
老师的帖子要好好学习和琢磨~~~
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