国医大师裘沛然：中医治病如何才能提高疗效？
裘老分析，我国医学界现存着中医学和西医学，认为两种医学互有短长。就它们形成和发展的过程来说，两者迥不相同。西医学是借助和吸收进现代科学技术，其理论、方法、手段大多是建立在实验室的基础上而逐步完善的。由于历史条件限制，中医学在吸收现代科技知识方面，未免相形见绌，中医应该补上这一课，但是，中医在临床治疗方面，则有它独到的优势，这是因为中医学知识在数以亿计的人体上直接进行观察、实践，行之有效而存在和发展的。人体中有许多奥秘，西方医学到目前还无法了解或难以解释，而中医学在这方面却占有大量资料。中医学通过历代医家长期的缜密观察，发现人体除了现代解剖学上所载的各个系统之外，还存在其他许多规律性现象和多种联系途径，中医治疗，不仅注意病，更注意人，还注意人与自然界即社会环境多重因素的全面分析，从而制订治疗方案。这种动态的整体的辨证治法，显然具有先进意义。中医用药，多采用天然药物，它具有过敏性低、后遗症和毒副作用少的优点，能不损害人体而取得较好的疗效。随着科学的日益发展，新兴学科名目繁多，医学的分科越来越细。但医学的主要目的在于治愈疾病，衡量医生水平的高低，首先看你能够治好病还是治不好病，这是中医学能否存在和发展的关键。裘老根据从医70余年在临床上的体验和教训，认为要提高疗效，可在“精、奇、巧、博”四个字上下工夫。1.处方贵精处方用药，首贵于精，精者至当不易之谓。裘老治过不少心脏病患者，诸如心肌缺氧、房室传导阻滞、频繁性早搏、心律不齐以及房颤等，凡临床表现为心阳不振，血行欠畅而见舌质淡胖，脉微细或结代者，就常用炙甘草汤稍事加减，药后虽有效果，但常易反复。最后就用仲景炙甘草汤原方，一味药不更动，只因古今度量有异，在剂量上稍加斟酌，如甘草、桂枝，一般用20g左右。有许多心脏病人，曾屡更多医，中西药物备尝，也曾也服过炙甘草汤的加减方，均无良效。自改服用仲景原方后，有不少病人症状竟得消失或基本缓解，有的历数年而安然无恙，于此可见古人立方之精。依仲景之法，裘老临床用桂枝少则12g，多则30g，临床疗效颇著，干姜亦常投18g，生炙甘草各15g，麻黄15g等，从中体现处方中的用药之精（包括用药剂量轻重恰当）。自秦皇士著《伤寒大白》，创江南无正伤寒之说，医者遂畏麻黄、桂枝等方不敢用。事实上，临床所见头痛高热，恶寒无汗，骨节酸痛，脉浮紧带数者极多，裘老就径用麻黄汤原方，剂量较重，往往一剂知，二剂已。除张机外，历代名家，各有精妙之方，用之得当，皆效如桴鼓。这是因为前贤的某些方剂，其配伍组合，已经过反复实践、千锤百炼筛洗而成，因此，应取经而用，可提高疗效。2.立法宜奇裘老常说：“用药如用兵，兵法有堂正之师，有奇谲之法。用药之道，初无二致。”他自己有一次患感冒咳嗽，连续数日，旋致咳嗽昼夜不停，彻夜不能睡眠，不得已乃自处一方，方用诃子30g，黄芪30g，龙胆草9g，甘草9g，又加乌梅、干姜、细辛3g。服药约2个小时后，自觉泛泛欲吐，旋即呕吐痰涎及食物残渣，隔半小时有大吐1次，自觉精神困倦，是夜未进晚餐，即卧床休息。事出意料，昼夜不停的剧咳，竟得一吐而痊愈，这是用酸苦涌泄的吐法而收奇功。此法张子和最擅长，今人多弃之不用，殊为可惜。中医学上有通可行滞之法，故凡气阻痰壅停饮蕴湿之病，概用通药为主，而重浊厚腻之品列为禁药。明代张景岳对治疗痞满、肿胀、痰饮、泄泻等常重用熟地黄，裘老在临症时，凡遇上述症状在应用常法久而无效之后，常用景岳方，多以熟地黄为君，用量至少30g。某些患者服后竟得痞胀消，泄泻止，痰饮化，胃纳香。上述奇妙之法，非学问根底深厚兼有胆识者不敢用亦不能用。可见奇方非偶至，多自实践中得来。3.用药在巧裘老善于从古代名医治病的经验中悟出奇巧，面对复杂的病症，独出机杼而治愈顽疴宿疾。他对一些屡服中西药无效的支气管哮喘、消化性溃疡、心血管疾患、顽固性偏头痛、原因不明的高热、红斑狼疮、肝脏疾患等比较棘手的病症，别有一套辨证方法，有时往往在前医方中更改一二味，或略变动部分药物的剂量，使本来无法医治的疑难病证进入逐渐转机的坦途。4.关键在博裘老认为，精、奇、巧三端均以“博”为基础，精源于博，奇不离正，巧生于熟。所谓“博”，就是要博览群书，博采众方，一个医生掌握的治病方法越多越好。如治眩晕，今人多囿于“阳化内风”及“无痰不作眩”之论，以天麻钩藤饮及半夏白术天麻汤等方为枕中鸿宝，殊不知肝阳不升、下焦虚冷、肾元亏损、气血两虚等皆可致眩，许多与此相应的古方，如大芎辛汤升肝阳，术附汤、真武汤温脾肾，左归丸、右归丸、无比山药丸补肾元，八珍汤气血两补，汉防己散治风痰，郁金、滑石、川芎同用治木郁，柴胡治眩晕等，更是治眩所不废。裘老说，医生胸中有了众多治法，才能在临床中得心应手。
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