杂谈病机
杂谈病机一、病机的定义：
病机有广义定义，有侠义定义。
《中医基础理论》讲：“病机，即疾病发生，发展与变化的机理。”这属于广义的定义。这一定义揭示了有原发病，有继发病，有传变规律可循。如初起是太阳病，太阳病治之不愈，发展为少阳病或阳明病；三阳病不愈，传变为三阴病。又有两经并病合病者，如太阳阳明并病，三阳合病；少阴太阳并病，少阴太阴合病，少阴厥阴并病，都是疾病变化当中的病机称谓。
原发病为本，继发病为标。疾病随着时间的推移，其标本先后的病机也就可能转变，病机在本则治本，病机在标则治标，病机与标本同在。然而疾病在某一时段里，有相对的稳定性，不是急性病的话，一般不会起太大的变化。这一时段的病理就称之为“证”或“证型”，也就是狭义的病机。所以《中医基础理论》讲：“证，即机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。”说明“证”即病理，也即狭义的病机。
临证时既要根据不同的病种而把握广义病机的变化规律，注意查看病史资料，判断预后。更重要的是在临证之际，当因人因地因时而辨证，确定当前的病机。所谓“谨守病机，无失气宜”。把握病机，就得仔细观察当时的气化宜忌的意思。
二、病机的重要性：
“病机”词义：生病了，这很明白，“机”是什么呢？就是生病的主要原因。如张景岳说“机，要也。”机就是要，要就是机，可以联合组词，如王冰称之为“病之机要”。这机要可以用一句话来概括，谢利恒称之为“病机之机括”。《内经》也云：“可以言一而知百病之害”。
病机上承四诊，下统治法和方药。属于辨明医理的重要一环，不明医理，“内经”认为是“迷诊乱经”即违背经旨，胡乱诊治。
所以诊病必须首先对四诊资料进行辨证分析，确诊病机。《灵枢·九针十二原》说：“知机之道者，不可挂以发；不知机道，扣之不发。”比喻以弓箭射物，只要瞄准目标，就可以迅速发射而中的。目标没有瞄准，虽然箭在弦上，也犹豫不决，发射不能中的。
三，确诊病机的法则：
病机对于诊治疾病至关重要，所以将推求病机的法则和十九条病机均记载在《至真要大论》里。其推求病机的基本法则是，病因病性加临脏位，组合为病机。所谓“以所临脏位，命其病者也”。具体法则是：
1、谨守病机，各司其属：句意即要想谨慎地把握病机，就得辨别各类证候归属的病位、病因和病性。
2、无者责之，有者责之：病机是看不见的内在的本质变化规律，要求得病机并不容易，但必须求之，才能针对病机进行论治，故说“无者求之”。那么怎样才能求之呢？那就是“有者求之”。通过有形的证候推断出病机。因为外在实有的证候是内在病机本质的反映，所以分析外在证候，就可归属于何脏何腑，属于何种气化病因和病性。
3、盛者责之，虚者责之：“盛”即实证，“虚”即虚证。“责”，“根据”的意思。句意即根据“有者求之”而获得病机，就能确诊病变性质的虚实。
4、必先五胜，疏其气血，令其条达，而致和平：《素问·五运行大论》说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”所以“必先五胜”是讲的五行生克乘侮关系。运用五行生克乘侮之理来进行辨证，是对“无者求之，有者求之”的高层次的病机推求，从而由十九条病机推求众多的病机，以备辨证采用。
如果出现诸风掉眩的主症，又见肝病的脉弦，胁痛，肢体麻木，善怒等脉证，就可按肝病的寒热虚实的其他证候，分别论治，“有者求之”。如果出现诸风掉眩主症，但无明显的属肝的其他证候，脉弦不显著，就得启动五行生克乘侮的机理，找出与肝脏相关联的其他脏位的病源，“无者求之”。
木生火，掉眩而见心火为主的脉证，病机主要是心火，就泻心火，即实则泻其子的治法。
水生木，掉眩而见肾水虚为主的脉证，病机主要是肾水虚，就补肾水，即滋水涵木的治法。
金克木，掉眩而见肺金气实为主的脉证，病机主要是肺气实不得清降，就得泻肺金，即佐金以平木的治法。
木克土，掉眩而见脾虚为主的脉证，病机主要是脾虚不生金，金不平木，就得补土生金以平木，即隔一隔二的治法。
其他四脏的病机演变与肝病相仿。而百病皆生于气也，五脏皆有气血贯通，通过五行生克制化的调理，五脏气血流通，以致阴阳气血和平，疾病痊愈，是为佳治。
四、病机与八纲辨证
温病以卫气营血辨证纲领诊断病机，伤寒以六经辨证纲领诊断病机，杂病以脏腑经络辨证纲领诊断病机，气化病以十九条辨证纲领诊断病机。无论何病何纲领，都必然结合以阴阳为首的八纲辨证。病因病性加病位组合为病机。十九条中，病因与内脏同化的病机有六条；上下病因病机二条。热因病机四条，火因病机四条，风、寒、湿病因病机共三条。而每一条病机都没有具体完善，还需要以八纲辨证作出进一步的分析，才能给出具体的病机。如“诸风掉眩，皆属于肝”，肝风病机太笼统，风有属表的外风，有属里的内风；肝病有属肝阳病，有属肝阴病，有虚有实，有寒有热，总之阴阳表里寒热虚实俱当辨清楚，如风热犯肺，风阳上旋，肝火，肝寒，肝阳虚，肝阴虚，风胜乘脾，风木侮金，水不涵木等等。其他各脏的病机演变相仿。
十九条病机唯独没有属燥者，是何道理？道理之一，隐藏在第三条里：“诸气膹郁，皆属于肺。”“气”指燥气。燥气通于肺，燥是病因，肺是病位，故肺燥是病机。膹郁是肺燥所属的证候特征。如张景岳注：“膹，喘急也。郁，痞闷也。”。道理之二，燥化病机与湿化病机相反，湿化不及，就有转化为燥气病机的可能。道理之三，《周髀算经》说：“阴阳之数，日月之法，十九岁为一章，四章为一部，七十六岁……”谓日月运行而阴阳更替，十九年日月相合，行程告一小段落，故十九岁为一章而与十九病机相应。病机演变远不止十九为一章就没有了，还可以通过气化的五行生克及八纲辨证法则，推求出七十六岁为一部甚至更多的病机数呢。
五、气化辨证定病机
气化辨证，就是以阴阳五行的哲学思想融入五运六气而进行辨证。因为阴阳五行的哲学思想体现在八纲辨证和五行生克制化辨证法则里，其要旨在以此法则对疾病作出正确的病机诊断。其渊源来自《内经》运气七篇，尤其在《六元政纪大论》和《至真要大论》论述甚详。这就涉及到“人中之阴阳”和“天地之阴阳”的概念问题。
“人中之阴阳”就是人脑中一分为二的哲学思想的阴阳概念，发源于《易经》，是先秦的哲学集大成者。阴阳哲学是对自然科学的物质运动变化规律反映在人脑的的抽象思维，来源于自然科学又高于自然科学，能够反过来指导自然科学的成就。而“天地之阴阳”就是五运六气之阴阳，六气为天气，以三阴三阳为标志之阴阳，五运即五行为地气，木火属阳，土金水属阴。天地合气就是“天地之阴阳”。“天地之阴阳”属于时空医学，以五运配天干，六气配地支来表征。
《内经》作者继承了《易经》一分为二的哲学思想，以八纲辨证的形式，阴阳为总纲统领表里寒热虚实进行一般的辨证论治，这就是“人中之阴阳”的一般的运用。在此基础上，又创立了天人合一的以五运六气为纲纪的“天地之阴阳”，所谓“纲纪”即子甲配对成“天地之阴阳”，没有干支记时间岁月，就不能成就时空医学，因而气化辨证决定病机就没有着落，天人合一的整体辨证观念就只是一句空话。
为什么八纲辨证能够总统表里寒热虚实，就是因为天气统治地气，阴阳统乎五行，阴阳与五行不能分离。阴阳统治的虚实，就是阴阳统治五行的方式。为什么五气运行，要分成太过阳年和不及阴年，就是要对气化病证的病机诊断，必须分辨虚实。虚实寓于阴阳表里寒热之中。所以《内经》运气七篇的八纲辨证，其虚实辨证就是五行生克乘侮的辨证。所谓“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”即是虚实辨证的高度概括，也属于阴阳五行的哲学抽象思维。
请问老师五行为地气，为什么要配天干，地气理论上应该配地支啊。 橘井流芳 发表于 2015/4/17 12:53
请问老师五行为地气，为什么要配天干，地气理论上应该配地支啊。
根据《天元纪大论》作解释。五运六气是天地之阴阳，阳中有阴，阴中有阳，阳主动，阴主静，动中有静，静中有动。所以，五运应地气的物候而主静，物候变化是个渐变过程故静，但静中有动物候才有变化，动者应天气，所以说五运“应天之气，动而不息，故五岁而右迁”即五运以五岁为一周期，必须用十个天干来配对。而六气应天气的气候而主动，气候变化较快故动，但动中有静气候才有相对稳定，静者应地气，所以说六气“应地之气，静而守位，故六期而环会”即六年为一周期，必须与十二地支配对。
学习来了:) 马老师，请问天干和地支是怎么来的，我知道这个问题没有定论，我的理解是天干是代表宇宙中的天体对地球磁场和能量的影响，地支是地球内在以及月球磁场和能量变化的数值，请您指导下。 橘井流芳 发表于 2015/4/25 18:02
马老师，请问天干和地支是怎么来的，我知道这个问题没有定论，我的理解是天干是代表宇宙中的天体对地球磁场 ...
您好，谢谢您这么客气，互相学习吧。太阳和月亮都是天体，相对地支数值而言，你大概是说天干代表太阳对地球磁场和能量的影响吧？我的理解是，太阳东升西落为一天，十天即是十个天干的由来。月亮历经朔望为一月，月建十二月即是十二地支的由来。所以干支是古人用来纪年月日时的序号，但不仅仅是序号，而且干支也是气化“象数”。如天气始于甲，甲是种子破壳出芽的状态，所谓“出甲于甲”；地气始于子，生命滋生之始，所谓“孳荫于子”。所以有子甲相合的数值，就有气化的时空现象，即有数就有象，有象就有数。象数是按序号不断推演变化的，如《左传》说“物生而有象，象而后有滋，滋而后有数。”运气学的象数也是这个道理的推演，如《天元纪大论》说：“甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之……子午之岁，上见少阴：丑未之岁，上见太阴；寅申之岁，上见少阳；卯酉之岁，上见阳明；辰戌之岁，上见太阳；巳亥之岁，上见厥阴。”总之，有天干地支组合的数值，就有木火土金水和三阴三阳的气化现象，反之有气化现象就必定有干支的数值。
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