临证诊断举例
本帖最后由 家乡的梧桐树 于 2015/4/6 00:11 编辑4月3日傍晚，冀省某位患者朋友远来至敝邑诊病。四诊合参，将望、问、切记述。望：面色乌中泛红；观舌，中至前苔白滑，中至后微黄微腻，边略红。自诉：胸闷、胃胀、头两侧鼓胀、颈部不适，乏力懒言，上身热，大便时软时硬，心情大受影响。切脉：左弦长关部微硬，重按尺沉实；右弦长，重按尺沉实且向里滑动。辩证：肾虚寒而不摄冲，脾阳不振，胃气不降，肝胆蕴热（虚热）。治疗方略：是例，自下而上施治。初期，用药以肾为主。处方：肾气丸化裁 生地15克、熟地15克、云苓12克(捣细)、山萸肉20克、黑附子5克、桂枝10克、咸大云15克、玄参15克、巴戟天15克、党参15克、黄芪10克、鸡内金12克（捣细）、甘松10克、黄芩3克，三剂。附按：1、是例，治冲气上逆不用代赭石，因代赭石多已煅过且药店又不研极细。 2、肝胆之火为虚火，仍用黄芩，量仅3克可也；附子燥热，非救急不必量重。加元参，去参、芪之热。 方中用党参、黄芪，不惟补益宗气，实因先天需后天养也。 3、用数剂，当有变化，药可再变。初期用药，尚未稳定，一次取3剂实已过多。 假若已稳，则需守方，忌讳变来变去。 4、是例，用药稳扎稳打，并不甚难，愈后需巩固。 5、平素诊病，极少留底案，本次例外。哀行业之衰，叹求医之艰！
是例，如无脉诊，又或杂投柴胡、半夏、陈皮、郁金之类，极易犯虚虚实实之弊。 慢性杂症调治尤其在初期，宜辩证后抓住主要问题所在。如受各种外在症状影响，用药必乱。 头两侧鼓胀、颈部不适，非主证。
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