四诊合参举例之一
在《治老人鼻痛一例 》主题发出后，有朋友光临。阅其指导意见，有感触，今将当时四诊合参分析如下，或有益于初学者及初临床者。本论坛多论及《伤寒》、《金匮》及经方，窃以为凡遵纪守法、有益于同仁医学正当交流探讨者可不比拘泥。
原案例（叙述略有变动）：傍晚收治老人鼻痛一例
某妪，74岁，傍晚由其女及外甥女陪同就诊。
患者精神萎靡不振，自述：20几天前口唇起水泡颇多，脸部火辣不能抚摸；后转为眉骨痛，今只鼻左侧疼痛拒按；饮食、睡眠、二便均可。
查其脉，浮取不及，中取则硬而滑，左部尤甚且代，重取则左、右尺均实。
观其舌，中黄厚而干，红点密布。
处以：党参20克、玄参15克、黄芪40克、柴胡6克、黄芩10克、怀牛膝6克、熟地30克、滑石粉20克、生白芍12克、黑附子4克、红花6克、连翘20克、双花15克，三剂即愈，嘱不必复诊。患者精神萎靡 ，由虚导致、由实导致又或虚实夹杂，不好立下判断。 单纯就舌中黄厚而干而言，考虑下焦阴阳两虚；而红点密布，考虑有热，此热系脾弱有虚火亦或有血热，仍难立下结论。其脉提示下焦阴分剧损，气分亦颇弱。
综合判断：气阴两伤之人，患外感后热邪蕴于肝胆。虑其体质、年龄、症状，以益气养阴之品扶正为主、清热与解毒并举次之、理气或活血之品又次之。
或有初学者曰：除（热）邪务要尽，益气养阴有关门留贼之弊。
此例若不扶正托邪外出，邪躲藏与一隅，何时乖乖逃逸？此证热邪已属伏邪，若妄用凉药，伏邪永无出路，此即北京赵绍琴所谓“冰伏”。
很好的医案，学习中 请教先生，左右尺脉实，可否用下法？谢谢！ jiaojunjie 发表于 2014/11/22 20:22
请教先生，左右尺脉实，可否用下法？谢谢！
此例，讲述已颇细致。
jiaojunjie 发表于 2014/11/22 20:22
请教先生，左右尺脉实，可否用下法？谢谢！
此例尺脉实，与宗气下陷有关，为虚证，临证常见。用下法则夺命于顷刻。
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