黄芪桂枝五物汤
黄芪桂枝五物汤 虚劳血痹肝家方肝寒痛痹加温药 阴火乌麻芪藿尝
黄芪桂枝五物汤是《金匮要略.血痹虚劳篇》的首方，由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣组成，治疗因虚而致气血痹阻，呈现身体麻木不仁，身微痛者。其证属肝阳虚。而肝脏体阴用阳，肝阳虚常兼肝阴虚，所以说“阴阳俱微”。不过，从脉象来辨，仍重在阳虚，清阳不升，故“寸口关上微”；阳虚则寒，寒在内在下，故“尺中小紧”。治疗大法，是“针引阳气”，即助肝家阳气生发之意。方中黄芪升补肝阳，正如张锡纯所说：“黄芪性温而升，以之补肝”。配桂枝温阳散寒，加姜枣调脾胃，配白芍“入肝以生血”，滋养肝阴，则阴阳相配，调和营卫，而重在温补肝阳。是一张药简意赅的治肝阳虚的方剂。
肝阳虚，肢体麻木微痛，“如风痹状”，究竟非风寒湿三气杂至的痛痹。若是肝阳虚与痛痹兼而有之，证见头晕头痛，肢体麻木较剧，畏寒肢凉，舌淡苔白，脉弦紧等，单以黄芪桂枝五物汤治之，显然力量不够。我将此证归并于肝寒论治，以黄芪桂枝五物汤为基础，加入制首乌补肝血，天麻补肝气，再加扶阳散寒药以助桂枝，组成乌麻芪活汤，疗效甚好。方药如下：制首乌18克、天麻10克、黄芪12克、白芍12克、桂枝12克、羌活10克、独活10克、防风10克、当归10克、甘草3克。头痛青筋暴露，加川芎10克，身有痰核，加白芥子10克、半夏10克、鹿角霜6克；腹痛加小茴香5克、吴茱萸5克。
肝阳虚而挟肝郁无力疏畅脾土，所谓“木不疏土”，以致阴火下陷，则以黄芪桂枝五物汤加味组成乌麻芪藿汤治之，疗效显著。其证：头晕头痛，肢麻不温而酸痛无力，饮食不香，胁腹隐痛，大便溏泄或便秘，有时小便涩痛，懈怠短气，手足心热，或身热自汗，面色萎黄，表情抑郁，舌淡，脉弦细。其方：制首乌12克、天麻6克、黄芪10克、白芍10克、桂枝5克、藿香5克、防风5克、柴胡5克、白术6克、川椒3克、小茴香3克、甘草3克。虚寒甚，去桂枝加肉桂5克，鹿角霜6克（或鹿茸1、5克）；血小板减少，加仙鹤草12克、田七3克。
此方的桂枝、藿香、防风、柴胡等用量都很轻，用意不在发汗，而在温通皮毛血管，加强血液循环，刺激肝脾功能，即是助阳升阳的意思。正如李东垣所说：“汗之则愈，下之则死……言其汗者，非正发汗也，为助阳也”。
肝寒与肝阳虚都是寒证，寒可以致虚，虚也可以致寒，有时难以截然划分。区分要点：肝寒疼痛较甚，肝阳虚其痛绵绵，且脾胃阴火证象明显。所谓阴火，这里主要指阳虚气陷，本身郁滞生热，次为脾湿氤氲生热。辨证要点，气虚证候突出，虽自觉烦热，但口不渴，唇舌绝不焦燥，切勿误作实热论治；也不能视为一般的气血亏虚，用大剂温补，观黄芪桂枝五物汤不用甘草呆补，正合此意。
总之，乌麻芪活汤治肝寒痹痛；乌麻芪藿汤治肝阳虚如风痹状而挟肝郁者。二方的组成，基于对黄芪桂枝五物汤治肝阳虚的认识，为作者多年的习用验方。
————益民老人
本帖最后由 二泉映月 于 2014/11/2 05:09 编辑
我用此方治过气虚人的感冒。患者是家中一老人，体质是黄煌所说的'黄芪体质"-------体胖、肉松软、脸色偏晄白、易乏力困顿不耐劳，脉数，重按无力，一两剂就治好了。
后来进一步思考后，再感冒时，直接买了盒玉屏风散冲剂治感冒，效果一样，方便多了。用两个方剂的思路是一样的--------“黄芪体质”的人感冒了。 《中医精华浅说》于1986年出版，已历时26年了，本人所幸为本书作者之一。所论《黄芪桂枝五物汤》的识见及所创制的两个方剂，经过不断地磨合，历年皆有成效，用之得心应手。益民晚年在此与同门会友，献技艺于此。方剂用量很轻，四两拨千斤。兹举案例并加提示如下：
一、肝阳虚清气不升
经云“清气在下，则生飱泄，浊气在上，则生（月真）胀，此阴阳反作，病之逆从也。”升清降浊，相反相成，浊气不降则清气不升，清气不升则浊气不降。清气不升者，肝阳无力也，乌麻芪藿汤正当用。兼浊气不降者，兼用降浊之品，亦升清浊自降也。兹开首两案，立意在此。
七十年代医案。马××，女，二十多岁。素体虚弱，消化不良，喜热畏冷，脑鸣耳鸣，头晕目眩，肝区隐痛，面色萎黄。请一老医生诊治，以大剂熟地，龙骨，牡蛎，附片，干姜等治之，守服一月，头晕目眩不但未减，反增耳聋流脓，神倦足重，鼻塞夜晚尤甚，手心热，心窝冷，天亮前身热出汗 。改医以补中益气汤治之，未效。转来我处诊治。
查脉弦紧，舌淡苔白滑，唇白。病本在脾虚兼肝肾精气虚寒，前医大剂滋腻呆补致误。补中益气汤虽有升柴配合参芪升发脾阳散阴火，但目前肝郁阴火为急，郁热即阴火不得畅通，仿升阳散火汤之意，以辛味升发肝阳，火郁发之，木郁达之。以川芎茶调散轻剂投之：
川芎3克荆芥5克防风5克细辛5克白芷5克羌活6克甘草3克薄荷3克
服上方三剂，日间鼻已不塞，连打喷嚏，耳聋微闻。停药三天，不慎吃青菜牛肉过多，以致腹泻腹痛，夜
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晚鼻塞，身热出汗如故，手心灼热。乃肝阳虚。拟方：
制首乌10克天麻10克黄芪10克藿香6克肉桂6克白芍10克柴胡6克白术10克川椒5克小茴香6克神曲10克炙甘草3克
一剂下咽，是夜痛泄数次，待三剂服完之后，以上各证均大减。原方去神曲，守服30剂，夜出汗，手心热消失，鼻不塞，听力大进步，两足轻快。惟仍有脑响耳鸣，腰微痛，大便时溏，转方以温补肝肾，补火生土，以辛润之剂培本：
制首乌15克天麻10克菟丝子10克川椒6克杜仲10克小茴香6克肉桂6克补骨脂10克核桃1个 茯苓10克
黄芪桂枝五物汤喝了一次就不敢喝第二次了，太凉了，芍药柴胡我都受不了，要加入大热的药才行 二、肝阳虚浊气不降
苏××，男，68岁，2002年4月27日初诊。噁心干呕50天，伴肝区隐痛，经医院检查，怀疑是肝癌，复经长沙医院确诊为丙型肝炎，给干扰素治疗，呕恶更甚，吃中药多方无效。
干呕伴咽干喜热饮，口苦，胸闷，呕清涎，头痛偏左，头昏，双腿麻木，腹胁稍硬，较畏冷，少寐神倦，乏力，纳少便溏，小便频，舌质暗红，苔白，脉弦缓。
肝阳虚，则胁隐痛，神倦乏力，脉弦；肝气郁结，乘克脾土，气与湿浊上逆，则头昏，呕涎。治宜升肝阳，降浊逆，乌麻芪藿汤加减：
何首乌10克天麻10克黄芪10克藿香6克桂枝6克白芍10克柴胡5克旱法夏12克黄连3克竹茹6克川椒5克小茴香6克甘草3克
5月26日复诊。拙拟乌麻芪藿汤10剂，呕止，胁痛缓解，饮食增加，大便已不稀，小便仍频，咽已不干，腿已不麻木，睡眠好。目前主证，头尚昏，心下痞满。舌淡苔薄腻，左脉缓，右脉略弦。肝木乘脾，宜疏肝理脾汤加黄芪、砂仁、白寇：
柴胡10克香附10克何首乌10克丹参10克党参12克黄芪10克白术10克田七片5克甘草3克砂仁3克白寇3克
嘱守方久服而安 。
请问一下前辈: 此五物汤中的黄芪需要蜜炙吗??????? 不胜感激指教 多谢多谢! 还有第二个疑问 就是煎药的方法..1 桂枝是否要后下 ,2 全方煎药的时间 多长为好呢.请多多指导 谢谢! lwf8711999先生您好。黄芪桂枝五物汤是温肝升阳之方剂，没有炙甘草，故黄芪也不需要蜜炙。此方取其气胜，一般熬20分钟即可。 二、肝阳虚浊气不降
苏××，男，68岁，2002年4月27日初诊。噁心干呕50天，伴肝区隐痛，经医院检查，怀疑是肝癌，复经长沙医院确诊为丙型肝炎，给干扰素治疗，呕恶更甚，吃中药多方无效。
干呕伴咽干喜热饮，口苦，胸闷，呕清涎，头痛偏左，头昏，双腿麻木，腹胁稍硬，较畏冷，少寐神倦，乏力，纳少便溏，小便频，舌质暗红，苔白，脉弦缓。
肝阳虚，则胁隐痛，神倦乏力，脉弦；肝气郁结，乘克脾土，气与湿浊上逆，则头昏，呕涎。治宜升肝阳，降浊逆，乌麻芪藿汤加减：
何首乌10克天麻10克黄芪10克藿香6克桂枝6克白芍10克柴胡5克旱法夏12克黄连3克竹茹6克川椒5克小茴香6克甘草3克
5月26日复诊。拙拟乌麻芪藿汤10剂，呕止，胁痛缓解，饮食增加，大便已不稀，小便仍频，咽已不干，腿已不麻木，睡眠好。目前主证，头尚昏，心下痞满。舌淡苔薄腻，左脉缓，右脉略弦。肝木乘脾，宜疏肝理脾汤加黄芪、砂仁、白寇：
柴胡10克香附10克何首乌10克丹参10克党参12克黄芪10克白术10克田七片5克甘草3克砂仁3克白寇3克
嘱守方久服而安 。
三、肝阳虚脾胃亦虚
经云，木位之主，其补以辛。肝以辛为补，为何？因为辛味能升发肝阳，又能舒畅脾土，肝脾生旺，脾胃得健，饮食增进，头不晕矣。乌麻芪藿汤 以辛补为主。正如下案：
苏××，女，80岁，2002年8月23日初诊。昨晚吃桃半个，即呕吐头晕。今晨诊脉弦，舌淡小，胸闷不思饮食，语言声小。是为肝胃不和，肝气逆则头晕，胃气失和降则呕，不思饮食，胸闷。舌淡为肝血不足，声小为脾气不足。以小柴胡加当归、白芍和肝，协同半夏黄芩和肝胃：
8月25日二诊。前方两剂，头晕减轻。尚头重，短气，声音细小，大便较干硬，舌嫩小，脉虚弦，肝阳虚，清气不升，宜温升肝阳：
天麻6克何首乌10克黄芪12克藿香5克桂枝5克白芍6克防风6克当归10克白术6克党参10克小茴香2克甘草3克
8月27日三诊。精神气力均好转，饮食增加。惟有项强头稍晕。原方加葛根而安。
四、肝阳虚寒邪疼痛
前论肝阳虚与肝寒都是寒证，寒可以导致阳虚，阳虚也生寒，有时虚实相兼，难以截然划分，当相兼而治。正如下案：
李××，男，2002年8月9日初诊。卒然剧烈腰腿痛，经推拿之后缓解。现在小腿外廉麻木而痛，腹胀不思饮食，舌淡脉涩，肝阳虚，乌麻芪藿汤加减：
何首乌12克天麻10克黄芪12克藿香6克桂枝10克白芍10克柴胡6克防风10克肉苁蓉12克白术10克川椒5克小茴香5克独活12克制川乌10克甘草5克
9月7日复诊。上方接服29剂之后，腿痛止。尚麻木，腹胀，便秘，口苦，吶少，头晕神倦，脉转弦迟。前方加重黄芪，加蓯蓉、菊花，川乌改附子：
何首乌15克天麻10克黄芪30克藿香6克桂枝10克白芍10克防风6克柴胡6克菊花6克小茴香5克陈皮5克附片12克肉苁蓉30克甘草3克
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